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MARZO 2023
Tuberculosis: preguntas y respuestas frecuentes
Holly Hartman-Adams, MD, West Virginia University School of Medicine, Morgantown, West Virginia
Robert M. Gerbo, MD, West Virginia University School of Public Health, Morgantown, West Virginia
Holly Hartman-Adams, MD, West Virginia University School of Medicine, Morgantown, West Virginia
En 2019, cerca de 10 millones de personas, en el mundo, estaban infectadas por tuberculosis (TB), lo que provocó 1.4 millones de muertes. En Estados Unidos, en ese mismo año, existieron cerca de 9,000 casos notificados de TB y hasta 13 millones de personas que viven con infección por TB latente (LTBI, latent TB infection), la cual es una infección asintomática, no transmisible, causada por Mycobacterium tuberculosis. Sin tratamiento, la LTBI progresa a TB activa en cerca de 5 a 10% de las personas afectadas. En los pacientes con síntomas de TB se justifica hacer pruebas. La U.S. Preventive Services Task Force recomienda hacer pruebas en personas con aumento de riesgo de LTBI con un ensayo de liberación de interferón gamma o una prueba cutánea de tuberculina. Debido a que la incidencia de LTBI en los profesionales al cuidado de la salud es la misma que en la población general, no se recomienda volver a hacer pruebas periódicas. Después de un resultado de prueba positivo, debe realizarse una placa de tórax y, en pacientes con sospecha de TB pulmonar, debe tomarse una muestra de esputo para diagnóstico. Tanto los casos sospechosos como los confirmados de LTBI y TB deben notificarse a los departamentos de salud locales o estatales. Los regímenes de tratamiento preferidos para LTBI incluyen isoniazida en combinación con rifapentina o rifampin, o rifampin solo, durante tres a cuatro meses, respectivamente. El tratamiento de la TB susceptible a fármaco incluye una fase intensiva de ocho semanas con cuatro fármacos (isoniazida, rifampin, pirazinamida y etambutol), seguidos de una fase de continuación de 18 semanas o más, con dos fármacos basados en los resultados de la prueba de susceptibilidad. En caso de sospecha o confirmación de TB resistente a fármacos, es necesaria una interconsulta con un experto en TB. (Am Fam Physician. 2022; 106(3):308-315. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
En 2019, a cerca de 10 millones de personas en el mundo entero se les diagnosticó tuberculosis (TB), una infección causada por el Mycobacterium tuberculosis, la que provocó 1.4 millones de muertes.1 En Estados Unidos, se notificaron casi 9,000 casos de TB en 2019, y hasta 13 millones que viven con infección por TB latente (LTBI, latent TB infection).2 A lo largo de la última década, la incidencia de TB en Estados Unidos disminuyó en 2 a 3% anual, excepto en 2020 cuando la incidencia fue 20% menor, en comparación con 2019.2,3 La pandemia de COVID-19 afectó la notificación de la incidencia de TB de varias maneras, entre las que se incluyen diagnóstico insuficiente y una reducción verdadera en la incidencia de TB.2
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La TB la causa la inhalación de gotas respiratorias que contienen M. tuberculosis proveniente de una persona con enfermedad respiratoria activa. Los bacilos de M. tuberculosis se multiplican en los alveolos y en ocasiones entran al torrente sanguíneo, con lo que se diseminan a través de todo el cuerpo (p. ej., cerebro, laringe, ganglios linfáticos, columna vertebral, hueso, riñones). La respuesta inmunitaria ante la infección por TB es la formación de granulomas los que provocan la LTBI. Si el sistema inmunitario no puede controlar la infección, los bacilos se multiplicarán y progresarán a TB. Sin tratamiento la LTBI progresará a TB activa en 5 a 10% de las personas afectadas.4,5 Los factores de riesgo de progresión incluyen inmunosupresión, diabetes mellitus, uso de drogas intravenosas, bajo peso corporal y edad menor a cinco años.6
¿Qué situaciones clínicas justifican hacer pruebas de TB?
Los Centers for Disease Control and Prevention y la U.S. Preventive Services Task Force recomiendan hacer prueba en personas que tienen síntomas de TB o que tienen un aumento de riesgo de LTBI (Cuadro 1).5-10
| CUADRO 1 |
| Poblaciones con aumento de riesgo de infección TB que justifica hacerles pruebas |
Empleados en, o residentes que viven o han vivido en ámbitos donde existe congregación (e.g., refugios para indigentes, instituciones correccionales, asilos)* |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
