ENERO 2020 ­

Mantenimiento de la salud de los niños en edad escolar: Parte I. Historia clínica, exploración física, detección e inmunizaciones

Margaret Riley, MD; Leigh Morrison, MD; y Anna McEvoy, MD
University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan

Los objetivos de la consulta de mantenimiento de la salud en los niños en edad escolar (cinco a 12 años), son promover la salud, detectar enfermedades y aconsejar para prevenir lesiones y problemas de salud futuros. Durante la consulta, el médico debe abordar las inquietudes del paciente y padre/cuidador e interrogar acerca de consultas al servicio de urgencias u hospitalizaciones desde la última consulta; hábitos de estilo de vida (dieta, actividad física, tiempo en pantalla al día, exposición de segunda mano a humo, horas de sueño por noche, cuidados dentales, hábitos de seguridad); así como desempeño académico. Un mal desempeño en la escuela indica problemas como trastornos de aprendizaje, trastorno de déficit de atención e hiperactividad o acoso. Los cuestionarios previos a la consulta y los cuestionarios de detección psicosocial son también útiles. Cuando realiza la exploración física, el médico debe estar alerta en busca de signos de abuso. Debe hacerse detección de obesidad (definida como un índice de masa corporal igual o superior al percentil 95 para la edad y sexo), los niños con obesidad deben referirse para intervenciones intensivas conductuales. Aunque sus recomendaciones se basan principalmente en opinión experta, la American Academy of Pediatrics recomienda hacer detección anual de hipertensión, cada dos años de problemas de visión y audición y de dislipidemia entre los nueve y 11 años de edad; se recomienda también la detección regular de factores de riesgo relacionados con determinantes sociales de la salud. No existe evidencia suficiente para recomendar la detección rutinaria de depresión antes de los 12 años de edad, aunque debe considerarse la depresión en niños menores de 12 años que se presentan con síntomas somáticos inexplicables, inquietud, ansiedad de separación, fobias o alucinaciones. Los niños que viven en áreas con suministro de agua con concentraciones inadecuadas de fluoruro (0.6 ppm o menos) deben recibir complementos de fluoruro diarios. Deben aplicarse las inmunizaciones adecuadas para la edad, así como la actualización de las inmunizaciones que se hayan omitido. (Am Fam Physician. 2019; 100(4):213-218. Copyright © 2019 American Academy of Family Physicians.)

Ésta es la parte I de un artículo de dos partes sobre el mantenimiento de la salud en niños en edad escolar. La Parte II, “Recomendaciones de Consejería”, se encuentra en este número de Atención Médica. Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes.

Los objetivos de la consulta de mantenimiento de la salud en niños en edad escolar (cinco a 12 años) es promover la salud, detectar enfermedad y aconsejar para prevenir lesiones y problemas de salud futuros. Es también una oportunidad para que los médicos familiares permanezcan en contacto con los niños y sus familias. Las consultas de mantenimiento de la salud deben enfocarse en la detección, basada en evidencia y las intervenciones de consejo que tienen un efecto benéfico sobre la salud de los niños. En este artículo, Parte I de una serie de dos partes, se analizan las recomendaciones para la historia clínica, exploración física, detección e inmunizaciones para el mantenimiento de la salud en los niños en edad escolar. La Parte II, que se encuentra en este número de Atención Médica, se enfoca en las recomendaciones de consejería.¹

Historia clínica

Durante una consulta de mantenimiento de la salud para un niño en edad escolar, la historia clínica debe incluir preguntas de detección y abordar cualquier inquietud que surja en el niño o el padre o tutor. Deben revisarse brevemente los antecedentes patológicos del paciente, que incluyen cirugías o atención en el departamento de urgencias u hospitalizaciones; medicamentos, alergias; y antecedentes familiares. La historia social reviste importancia particular en este grupo de edad.

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