OCTUBRE 2020 ­

Ultrasonografía en el punto de atención

Michael J. Arnold, MD y Christopher E. Jonas, DO Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
Rachel E. Carter, MD, Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, Florida

La ultrasonografía en el punto de atención (POCUS, Point-of-care ultrasonography) la realiza un médico junto al lecho del paciente y es una práctica estándar en obstetricia, urgencias y medicina musculoesquelética. Cuando se compara con la sonografía formal, POCUS es equivalente para la detección de un aneurisma aórtico abdominal y es preciso en el diagnóstico de trombosis venosa profunda. POCUS tiene una precisión alta para diagnosticar neumonía y detectar una insuficiencia cardiaca descompensada aguda, aunque es menos precisa que la tomografía computarizada para identificar la embolia pulmonar. La confirmación de embarazo intrauterino mediante POCUS descarta un embarazo ectópico. En el tercer trimestre de embarazo de alto riesgo, la ultrasonografía Doppler de la arteria umbilical mejora los desenlaces perinatales. El POCUS musculoesquelético se utiliza para diagnosticar y guiar el tratamiento de muchos padecimientos articulares y de tejidos blandos. Es tan preciso como el estudio de resonancia magnética en el diagnóstico de desgarros completos del manguito de los rotadores. La guía ultrasonográfica mejora los resultados en la colocación de catéteres venosos centrales, el drenaje de líquido de las cavidades corporales y las punciones lumbares. La ultrasonografía ayuda a reducir el uso de CT para el diagnóstico de apendicitis; sin embargo, los estudios con resultados negativos no descartan la enfermedad. POCUS diagnostica con exactitud y descarta patología de vesícula biliar, y es efectivo para diagnosticar urolitiasis. La ultrasonografía cardiaca enfocada detecta derrame pericárdico y disminución de la función sistólica, aunque es menos precisa que la ultrasonografía pulmonar para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. En evidencia limitada se demuestra un beneficio en el diagnóstico de padecimientos testiculares y ginecológicos. El American College of Emergency Physicians, el American Institute of Ultrasound in Medicine, la Society for Academic Emergency Medicine, el American College of Radiology y otros ofrecen capacitación de POCUS. Se han definido los estándares de entrenamiento para POCUS en los programas de residencia, aunque están menos establecidos para otorgar créditos. (Am Fam Physician. 2020;101(5):275-285. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)

La ultrasonografía en el punto de atención (POCUS, point-of-care ultrasonography) es una herramienta diagnóstica en evolución para la atención de pacientes hospitalizados, ambulatorios y en el departamento de urgencias. Cuando se agrega POCUS a la exploración clínica y procedimientos, disminuye el tiempo de diagnóstico y aumenta la exactitud. El uso de POCUS en la atención primaria va en aumento debido a que reduce los costos, la exposición a radiación, los retrasos de los estudios de imagenología y aumenta la satisfacción del paciente. POCUS es útil también en los ámbitos con recursos limitados. La instrucción acerca de POCUS es creciente en los programas de residencia de medicina familiar, y existen recursos para los médicos que practican la profesión. Sin embargo, el uso amplio de POCUS es limitado por la capacitación requerida para obtener y mantener las habilidades necesarias. En este artículo se resume la evidencia más contundente sobre la efectividad de POCUS en padecimientos clínicos específicos.

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Información para el paciente: en Ir_al_sitio and Ir_al_sitio está disponible un folleto sobre este tópico.

Padecimientos clínicos con evidencia consistente y sólida que apoya el uso de POCUS

DETECCIÓN DE ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Se recomienda la detección de aneurisma aórtico abdominal (AAA) en una sola ocasión, en varones de 65 a 75 años de edad que fumaron por lo menos 100 cigarrillos durante su vida, considerando la detección en varones que nunca fumaron1 La detección reduce 34% la mortalidad por ruptura de aneurisma (número necesario de hacer detección = 311 para prevenir una muerte).2 En un estudio, sólo 31% de los pacientes elegibles se realizó detección y la mayoría utilizó estudios más costosos o con radiación intensa.3

SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Recomendación clínica Calificación de la evidencia Comentarios
La detección en busca de AAA se realiza de forma precisa con POCUS.4-8 C Múltiples estudios orientados a la enfermedad; metaanálisis
La ultrasonografía pulmonar es precisa para la determinación de la fuente de dificultad respiratoria aguda.24-28 C Estudios orientados a la enfermedad; revisiones sistemáticas

La ultrasonografía distingue de manera más precisa la celulitis de un absceso, en comparación con la evaluación clínica, asimismo reduce la incisión y drenaje inadecuados y la falla en la resolución después del drenaje.17,36

C Revisión sistemática de ocho estudios de cohorte orientados a la enfermedad; estudios de casos y controles; revisión retrospectiva
La ultrasonografía diagnostica los desgarros completos del manguito de los rotadores con la misma precisión que la resonancia magnética.30 C Revisión de Cochrane de 20 estudios orientados a la enfermedad
POCUS carece de sensibilidad para descartar apendicitis, aunque es diagnóstico con un estudio positivo.39,40 C Revisión sistemática; metaanálisis
POCUS descarta embarazo ectópico mediante la visualización de embarazo intrauterino.55 A Metaanálisis de 10 estudios
AAA = aneurisma aórtico abdominal; POCUS = ultrasonografía en el punto de atención (point-of-care ultrasonography).

A = evidencia consistente, de buena calidad, orientada al paciente; B = evidencia sin consistencia o de calidad limitada, orientada al paciente; C = evidencia de consenso, orientada a la enfermedad, práctica usual, opinión experta, o serie de casos. Para información sobre el Sistema de calificación de la evidencia SORT ir a Ir_al_sitio

Dos estudios con 80 y 45 participantes arrojaron una sensibilidad y especificidad de 100% para la detección de AAA con POCUS en la atención primaria.4,5 En un metaanálisis de siete estudios de ultrasonido en el departamento de urgencias se demostró una sensibilidad de 99% y especificidad de 98% para el diagnóstico de AAA.6 En otro estudio, un estudiante de medicina identificó 15 de 16 aneurismas en 57 pacientes después de tres horas de entrenamiento; y el aneurisma que faltó era un estudio no concluyente.7 En un estudio grande de detección de AAA en atención primaria, con 25 horas de capacitación del

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