NOVIEMBRE 2020 ­

Criocirugía cutánea para padecimientos frecuentes de la piel

Karl T. Clebak, MD; Megan Mendez-Miller, DO; y Jason Croad, DO
Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania

La criocirugía es la aplicación de temperaturas de congelación para lograr la destrucción del tejido. La criocirugía cutánea se ha convertido en un procedimiento frecuente que se realiza en forma ambulatoria debido a la combinación de su seguridad, efectividad, bajo costo, facilidad de uso, que no requiere anestésico inyectable y sus buenos resultados cosméticos. La criocirugía se realiza en forma ambulatoria utilizando técnicas con un aplicador, un atomizador o una sonda de congelación, para el tratamiento de lesiones cutáneas benignas, premalignas y malignas, con tasas altas de curación. Las lesiones benignas como las verrugas vulgares y plantares, condilomas anogenitales, molusco contagioso y queratosis seborreica se tratan con crioterapia. Los carcinomas basales y espinocelulares con características de bajo riesgo se tratan con criocirugía. Las contraindicaciones de la crioterapia incluyen neoplasias con márgenes indefinidos o cuando se requiere estudio de patología, los carcinomas basocelulares o espinocelulares con características de alto riesgo y una reacción local adversa previa o hipersensibilidad a la criocirugía. Los posibles efectos adversos incluyen sangrado, formación de ampollas, edema, parestesia y dolor y con menos frecuencia, ruptura tendinosa, formación de cicatriz, alopecia, atrofia e hipopigmentación. (Am Fam Physician. 2020;101(7):399-406. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)

La criocirugía es la aplicación de temperaturas de congelación para lograr la destrucción del tejido.¹ La criocirugía es un método efectivo y eficiente para tratar una amplia variedad de padecimientos cardiacos, dermatológicos, oftálmicos, ginecológicos, oncológicos, neurológicos y urológicos. La criocirugía cutánea se ha convertido en un procedimiento de paciente ambulatorio que se realiza con frecuencia, por su seguridad, efectividad, bajo costo, facilidad de uso, no requiere de anestésico inyectable y tiene buenos resultados cosméticos.¹

Mecanismo de acción

Los criógenos de fácil disponibilidad incluyen Freón 12, Freón 22, bióxido de carbono sólido, óxido nitroso líquido, nitrógeno líquido y helio líquido.² Lo típico es utilizar los freones para anestesia cutánea. El óxido nitroso es efectivo en el tratamiento de las lesiones cutáneas benignas; sin embargo, se utiliza con más frecuencia en las lesiones oftálmicas y ginecológicas. El nitrógeno líquido se ha convertido en el criógeno de elección en la mayoría de las situaciones clínicas.³

Con el nitrógeno líquido es posible lograr temperaturas de − 25 a − 50° C dentro de los primeros 30 segundos, cuando se utiliza un atomizador o una sonda. La extirpación efectiva de lesiones malignas suele requerir temperaturas más bajas (− 40 a – 50° C) que se logran con la aplicación de atomizador o con una sonda. El nitrógeno líquido utilizado con un método con aplicador es útil en el tratamiento de lesiones premalignas y benignas, que requieren temperaturas ligeramente superiores (− 20 a − 30° C).³

El mecanismo de lesión incluye los efectos directos de la congelación en las células, cambios en la osmolaridad y estasis vascular que desarrolla.^4,5 La congelación rápida seguida de una descongelación lenta produce más lesión tisular, al igual que ciclos repetidos de congelación y descongelación. La congelación provoca también activación inmunitaria.

Contenido adicional en Ir_al_sitio Este contenido clínico sse ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes.

Equipo/Técnicas

Los dispositivos de criocirugía incluyen aplicadores con punta de algodón o sintética, atomizador de nitrógeno líquido y criosondas.¹ Véase la Figura 1 para ejemplos de herramientas de crioterapia.

Figura 1

Herramientas de crioterapia. Pinzas (izquierda) que se utilizan para la terapia de contacto. Se dispone de una variedad de boquillas (centro) para el contenedor del cryospray. Es posible utilizar material sintético con una barra delgada (derecha) para formar un aplicador.

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