MARZO 2021 ­

Infecciones de vías urinarias en niños pequeños y lactantes: preguntas y respuestas frecuentes

Brian Veauthier, MD y Michael V. Miller, DO, University of Wyoming Family Medicine Residency Program, Casper, Wyoming

Las infecciones de vías urinarias (IVU) son frecuentes en los niños y están relacionadas con una morbilidad a corto y largo plazo. Tienen una tasa alta de recurrencia y se relacionan con anomalías anatómicas y funcionales. La decisión de hacer pruebas en busca de IVU se basa en los factores de riesgo y la edad del niño. El examen general de orina es importante para descartar una IVU y ayuda a decidir cuándo iniciar los antibióticos; sin embargo, se necesita urocultivo para el diagnóstico definitivo. No deben usarse muestras de orina para cultivo recolectadas mediante bolsa perineal debido a las altas tasas de falsos positivos. El diagnóstico de IVU requiere de piuria y crecimiento bacteriano en el urocultivo. El tratamiento temprano de las IVU reduce la formación de cicatrices renales. La selección de antibiótico debe basarse en los patrones de sensibilidad local y ajustarse una vez que se dispone de los resultados del urocultivo. En la mayoría de los casos, los antibióticos orales son tan efectivos como los agentes intravenosos. Cuando se utilizan antibióticos intravenosos, la transición temprana a un régimen oral es tan efectiva como los cursos intravenosos prolongados. La ultrasonografía renal y vesical es útil para identificar complicaciones tempranas y anomalías anatómicas. La cistouretrografía miccional está indicada cuando los hallazgos del ultrasonido son anormales y en los casos de IVU febriles recurrentes. El uso profiláctico de antibióticos para las IVU recurrentes es controvertido. La identificación y tratamiento de disfunción intestinal y vesical previene la recurrencia de las IVU. (Am Fam Physician. 2020; 102(5):278-285. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)

Las infecciones de vías urinarias (IVU) son frecuentes en los niños y están relacionadas con morbilidad importante. Para los seis años de edad, 7% de las niñas y 2% de los niños ha tenido una IVU.¹ La tasa de recurrencia es de 30%.² Uno de cada seis recién nacidos con fiebre tiene una IVU,³ y es la infección grave más frecuente en los niños menores de tres meses.⁴ Las complicaciones a corto plazo incluyen sepsis, absceso renal y lesión renal aguda;⁵ las posibles secuelas a largo plazo incluyen formación de cicatrices renales, infección recurrente, deterioro de la función renal, hipertensión, nefropatía terminal y preeclampsia.^2,5 Con frecuencia se prescriben antibióticos profilácticos, aunque su uso tiene un beneficio dudoso y contribuye a la resistencia microbiana.^6-9.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes. Información para el paciente: en Ir_al_sitio está disponible un folleto sobre este tópico.

¿En cuáles niños deben hacerse pruebas en busca de IVU?

En niños inestables que no tienen una fuente clara de infección, debe obtenerse una muestra de orina para hacer pruebas antes de iniciar terapia con antibióticos. En otros niños, la edad y los hallazgos clínicos se usan para determinar la necesidad de hacer pruebas. La impresión clínica general del médico para IVU a menudo pasa por alto el diagnóstico.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Debido a que los antibióticos esterilizan la orina con rapidez y con ello limitan la capacidad de diagnosticar IVU, debe obtenerse una muestra de orina, utilizando el método adecuado para la edad, antes de iniciar la terapia con antibióticos.^2,10,11 Para los niños que no requieren terapia antibiótica urgente, las características clínicas ayudan a identificar a quienes están en mayor riesgo de IVU y que requieren pruebas (Figura 1) .^1-3,5,10-15

Figura 1

IVU = infección de vías urinarias *— Si el examen general de orina muestra signos de infección (esterasa leucocitaria o nitritos en el examen de orina con tira reactiva; leucocitos o bacterias en el estudio microscópico), debe hacerse urocultivo a partir de una muestra colectada de forma adecuada e iniciarse antibióticos empíricos †— Véase las Figuras 2 y 3 en la directriz para IVU de la American Academy of Pediatrics10 o consultar en https://uticalc.pitt.edu. ‡— Los factores de riesgo incluyen menor edad, niña o niño no circuncidado, antecedente de IVU, enfermedad grave, dolor llanto al orinar, orina de mal olor ausencia de tos, dolor a la palpación abdominal, ausencia de anomalías en oído, disfunción intestinal y vesical y anomalías en las vías urinarias. §—Los signos y síntomas de IVU incluyen frecuencia urinaria, disuria, dolor abdominal/dolor a la palpación abdominal, dolor de espalda e incontinencia de reciente inicio. Otros factores que aumentan el riesgo incluyen antecedentes de IVU, enfermedad grave, orina de mal olor, ausencia de tos, ninguna anomalía en oído, disfunción intestinal y vesical y anomalías de vías urinarias. Algoritmo para el manejo de IVU en niños. Información de las referencias 1 - 3, 5 y 10 - 15.

Las pruebas en orina están indicadas para todos los niños con enfermedad aguda (tanto febriles como afebriles) menores de tres meses de edad.^4,12 Para los niños febriles de dos a 24 meses de edad, la American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda basar la decisión de hacer pruebas en los factores de riesgo como sexo, raza, edad, estado de circuncisión, gravedad y duración de la fiebre, así como ausencia de fuentes alternativas de infección¹⁰ (Figuras 2 y 3).¹⁶ El umbral para realizar pruebas varía según la situación clínica; por ejemplo, es posible utilizar un umbral más bajo cuando no es posible asegurar el seguimiento.^10,11 La UTICalc, una herramienta desarrollada en la University of Pittsburgh (

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