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MARZO 2021
Ravi Kant, MD, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina
Amanda Davis, MD, AnMed Health Family Medicine Residency Program, Anderson, South Carolina
Vipin Verma, MD, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina
| Los nódulos tiroideos se detectan mediante ultrasonografía hasta en 68% de la población general. Lo típico es que sean benignos y a menudo se descubren de forma incidental. El objetivo primario de la evaluación de un nódulo tiroideo es determinar si es maligno. Después de realizada la ultrasonografía, el siguiente paso es la medición de la hormona estimulante de la tiroides en suero. Si las concentraciones son bajas está indicado un estudio de captación tiroidea de radionúclido. Los nódulos hiperfuncionales rara vez son malignos y no requieren toma de muestra de tejido. Los nódulos no funcionales y los nódulos en un paciente con concentración normal o alta de hormona estimulante de la tiroides requieren aspiración con aguja fina según las características ultrasonográficas y el tamaño. Los nódulos con características sospechosas y nódulos sólidos hipoecoicos de 1 cm o mayores requieren aspiración. Para clasificar las muestras se utiliza el Bethesda System (categoría 1 a 6). Es posible utilizar las pruebas moleculares para guiar el tratamiento cuando la aspiración da un resultado indeterminado. Las pruebas moleculares detectan mutaciones relacionadas con el cáncer tiroideo y ayudan a informar las decisiones acerca de escisión quirúrgica vs. continuar la vigilancia con ultrasonido. El tratamiento en las mujeres embarazadas con nódulos tiroideos no funcionales y el de niños con nódulos, es similar al de los adultos, excepto en las pruebas moleculares, las cuales no se han validado en estas poblaciones. (Am Fam Physician. 2020;102(5):298-304. Copyright © 2020 |
Los avances nuevos en las pruebas moleculares han cambiado el tratamiento de los nódulos tiroideos. En este artículo se revisan los estudios diagnósticos para nódulos tiroideos, incluida la forma de interpretar los hallazgos de ultrasonido y la citopatología de la aspiración con aguja fina (FNA, fine-needle aspiration), así como una comparación de las nuevas modalidades de pruebas moleculares para determinar la estrategia de tratamiento más adecuada.
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| ¿Qué hay de nuevo sobre este tópico? |
| N?dulos tiroideos |
| En los últimos años, la prueba molecular de las muestras de aspiración con aguja fina ha cambiado la forma en que se tratan los nódulos tiroideos con citología indeterminada. Un patrón benigno en la prueba molecular disminuye de manera significativa el riesgo de malignidad en los nódulos tiroideos indeterminados. Sin embargo, estos nódulos siguen requiriendo vigilancia ultrasonográfica. Existe creciente evidencia de que es posible seguir con observación a los cánceres tiroideos micropapilares de bajo riesgo menores de 1 cm, como una alternativa a la escisión quirúrgica. |
Epidemiología
Los nódulos tiroideos se detectan mediante ultrasonografía hasta en 68% de los pacientes sanos.1 La mayoría de los nódulos tiroideos se detecta de manera incidental cuando se realizan estudios de imagen por otra indicación. Se encuentran en cerca de 16% de los estudios de tomografía computarizada o resonancia magnética del cuello.2
Los nódulos tiroideos son más frecuentes en los países con poblaciones deficientes de yodo. En Estados Unidos, la introducción de la sal yodada en 1924 eliminó casi por completo los trastornos por deficiencia de 3 Los nódulos tiroideos son cuatro veces más frecuentes en las mujeres que en los varones, y su prevalencia aumenta con la edad y el índice de masa corporal.4-6
Casi todos los nódulos tiroideos (90 a 95%) son benignos.4-6 Los factores de riesgo de cáncer tiroideo incluyen radiación ionizante (p. ej., tratamientos contra cáncer, exposición laboral o lluvia
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
