MAYO 2021 ­

Urgencias oftalmológicas

Christopher D. Gelston, MD y Galia A. Deitz, MD, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado

Las oclusiones de la arteria central de la retina, lesiones químicas, lesiones mecánicas del globo ocular y desprendimientos de retina son urgencias oftalmológicas que provocan una pérdida permanente de la visión si no se da tratamiento urgente. Los médicos familiares deben ser capaces de reconocer los signos y síntomas de cada padecimiento y ser capaces de realizar una exploración básica del ojo. Los pacientes con oclusión de la arteria central de la retina requieren una referencia urgente para una evaluación de accidente cerebrovascular y deben recibir terapia para disminuir la presión intraocular y agentes vasodilatadores para minimizar la isquemia de la retina. Las lesiones químicas requieren irrigación inmediata del ojo para neutralizar el pH de la superficie ocular. Una laceración o ruptura del globo ocular es frecuente en pacientes con antecedente reciente de traumatismo romo o penetración de objeto. El médico debe administrar antibióticos orales profilácticos después de una lesión del globo ocular para evitar la endoftalmitis. Debe cubrirse el ojo con un escudo metálico hasta que lo evalúe un oftalmólogo. Los pacientes con flotadores sintomáticos, luces destellantes, deben referirse a un oftalmólogo para una exploración de fondo de ojo con pupila dilatada con el fin de evaluar en busca de desgarro o desprendimiento de retina. (Am Fam Physician. 2020; 102(9):539-545. Copyright © 2020 American Academy of Family Physicians.)

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Las oclusiones de la arteria central de la retina (CRAO, central retinal artery occlusions), las lesiones químicas, lesiones mecánicas del globo ocular y el desprendimiento de la retina son urgencias oftalmológicas que tienen el potencial de causar pérdida permanente de la visión si no se reconocen y tratan con rapidez (Cuadro 1). ^1-14 Los médicos familiares deben familiarizarse con los signos y síntomas relacionados con cada uno de estos padecimientos y ser capaces de realizar una exploración básica del ojo. En el módulo de tópico del American Family Physician sobre trastornos del ojo y la visión se analizan otros padecimientos oftalmológicos urgentes (Ir_al_sitio).

CUADRO 1
Tratamiento de las urgencias oftalmológicas
Urgencia	Signos y síntomas	Evaluación inicial	Tratamiento oftalmológico
Oclusión de la arteria central de la retina	Pérdida aguda, e indolora de la visión; amaurosis fugaz; retina blanquecina con mancha rojo cereza en la fóvea	Evaluar la agudeza visual; exploración de fondo de ojo con dilatación pupilar Presencia de mancha rojo cereza en la fóvea; pérdida de la visión indolora, unilateral, pérdida de la movilidad de la mano o la percepción de luz; evaluar en busca de accidente cerebrovascular; ecocardiografía; electrocardiografía; ultrasonografía de arteria carótida; obtener velocidad de sedimentación globular y concentración de proteína C reactiva; referir de inmediato a un oftalmólogo1	Causas no arteríticas: tratar con masaje digital, paracentesis de la cámara anterior, acetazolamida sistémica, pentoxifilina, trombólisis intraarterial Causas arteríticas: tratar con una dosis alta de esteroides sistémicos2-4
Lesión química	Dolor ocular; disminución de la visión; hiperemia o isquemia conjuntival; opacidad o abrasión de la córnea	Valorar la agudeza visual; examinar la córnea en busca de transparencia y la conjuntiva en busca de hiperemia; determinar el agente químico Irrigar de inmediato el ojo con solución salina normal o solución de Ringer lactado con por lo menos dos litros de líquido; referir de inmediato a un oftalmólogo5	Antibióticos tópicos y lágrimas artificiales para las quemaduras oculares leves; antibióticos tópicos, lágrimas artificiales, esteroides, ascorbato, gotas de citrato o tejido de membranas amnióticas en las quemaduras graves 6,7
Lesión mecánica del globo ocular	Disminución de la

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