JULIO 2021 ­

Detección de cáncer de mama: preguntas frecuentes y respuestas

Muneeza Khan, MD y Anna Chollet, MD, MPH
University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee

El cáncer de mama es el cáncer, no cutáneo, más frecuente en las mujeres y constituye 30% de todos los cánceres nuevos en Estados Unidos. La mayor incidencia de cáncer de mama es en las mujeres de 70 a 74 años de edad. Numerosos factores de riesgo están relacionados con el desarrollo del cáncer de mama. Se utiliza una herramienta de valoración de riesgo para determinar el riesgo individual y ayudar a guiar las decisiones de detección. La U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) y la American Academy of Family Physicians (AAFP) no recomiendan que se enseñe a las mujeres con riesgo promedio a que se realicen autoexploración de mamas. La USPSTF y la AAFP recomiendan la mastografía de detección cada dos años para las mujeres de 50 a 74 años de edad con riesgo promedio. Sin embargo, existe evidencia fuerte que apoya el beneficio neto de la mastografía de detección en mujeres con riesgo promedio de 40 a 49 años de edad; por lo tanto, la USPSTF y la AAFP recomiendan individualizar la toma de decisiones en estas mujeres. Para las mujeres con riesgo promedio de 74 años o más, la USPSTF y la AAFP concluyen que no existe evidencia suficiente para recomendar la detección, aunque el American College of Obstetricians and Gynecologists y la American Cancer Society afirman que la detección debe continuarse dependiendo del estado de salud de la mujer y su esperanza de vida. Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama se benefician con la mastografía a partir de los 30 años de edad o antes, con estudio complementario de detección como la resonancia magnética. La ultrasonografía complementaria en las mujeres con mamas densas aumenta la detección de cáncer aunque también aumenta los resultados positivos falsos. (Am Fam Physician. 2021;103(1):33-41. Copyright 2021 American Academy of Family Physicians.)

El cáncer de mama es el cáncer, no cutáneo, más frecuente en las mujeres y constituye 30% de todos los cánceres nuevos en Estados Unidos.¹ De 2001 a 2016, se diagnosticó cáncer de mama en más de 2.5 millones de mujeres en Estados Unidos.² La incidencia del cáncer de mama aumenta después de los 25 años de edad, con un máximo entre los 70 y 74 años.² Aproximadamente una en cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama invasor (12.8% de riesgo durante la vida).¹

La tasa general de mortalidad en las mujeres estadounidenses con cáncer de mama es alrededor de 20 por cada 100,000. Las tasas de mortalidad son más altas en las mujeres mayores de 85 años o más (170 por cada 100,000).² Las mujeres de raza blanca tienen la tasa más alta de diagnóstico de cáncer de mama, mientras que las mujeres de raza negra tienen la tasa más alta de muerte relacionada con cáncer de mama.² El cáncer de mama es también la causa más frecuente de muerte relacionada con cáncer en las mujeres hispánicas y la segunda causa de muerte relacionada con cáncer detrás del cáncer pulmonar en todas las mujeres.²

QUÉ HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TEMA?

Detección de cáncer de mama En un metaanálisis de 2016 se calculó que por cada 100,000 mujeres que se hacían detección con mastografía, se evitaban tres muertes por cáncer de mama a lo largo de 10 años en mujeres de 40 a 49 años de edad, se evitaban ocho muertes en mujeres de 50 a 59 años de edad, se evitaban 21 muertes en mujeres de 60 a 69 años y se evitaban 13 muertes en mujeres de 70 a 74 años. Una de cada ocho mujeres de 40 a 49 años de edad que se hicieron mastografía de detección se someterá después a estudios adicionales de imagen, y por cada caso detectado de cáncer de mama invasor mediante la mastografía de detección en este grupo de edad, 10 mujeres se realizarán una biopsia. En un estudio grande, multicéntrico, las mujeres con mamas densas y un resultado negativo en la mastografía estándar, se hicieron una detección con MRI o mastografía estándar a los dos años. La tasa de cáncer en el intervalo fue menor en el grupo de MRI que en el grupo de mastografía; sin embargo, MRI tuvo una tasa alta de falsos positivos con cientos de resul- tados negativos de biopsia de mama, en las 4,738 mujeres que se hicieron detección con MRI

MRI = estudio con resonancia magnética (magnetic resonance imaging)

Las recomendaciones de detección de cáncer están determinadas por la anatomía actual del paciente. Las mujeres transgénero con tejido mamario y los varones transgénero que no se han sometido a mastectomía completa deben realizarse mastografía de detección con base en las directrices para personas cisgénero (véase ir_al_sitio).

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes Información para el paciente: en ir_al_sitio, está disponible un folleto sobre este tópico, escrito por las autoras.

¿Cuáles son los factores de riesgo para cáncer de mama?

Los factores de riesgo más fuertes son antecedente de radiación en tórax durante la niñez, edad avanzada, aumento de la densidad mamaria, antecedente familiar de cáncer de mama y ciertas mutaciones genéticas (Cuadro 1).^3-16 Sin embargo, la mayoría de las mujeres que desarrolla cáncer de mama invasor no tiene ninguno de estos factores de riesgo.³

CUADRO 1
Factores de riesgo para cáncer de mama
Factor	Riesgo de cáncer de mama (riesgo relativo a menos que se indique lo contrario)
BRCA mutaciones por grupo de edad que lo contrario)
20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años	BRCA1: 106, BRCA2: 46 BRCA1: 44, BRCA2: 38 BRCA1: 15, BRCA2: 13 BRCA1: 8.2, BRCA2: 9.8 BRCA1: 2.8, BRCA2: 2.1
Antecedente de radioterapia en tórax
En general Radiación al pulmón completo	SIR = 21.9 SIR = 43.6
Edad de la paciente
Edad ≥ 65 años vs. < 65 años	> 4.0
Densidad de mamas
≥ 75% 50 a 74% 25 a 49% 5 a 24%	4.64 2.92 2.11 1.79
Antecedente de cáncer de mama
Familiar en primer grado con cáncer de mama Antecedente personal de cáncer de mama	HR = 1.61; OR = 1.64 1.42
Patología mamaria benigna
Enfermedad proliferativa con atipia Enfermedad proliferativa sin atipia Enfermedad no proliferativa	3.93 1.76 1.17
Edad en la menopausia
45 a 49 años ≥ 55 años	0.86 1.12
Edad en la menarca
11 años 15 años	1.09 0.92
Antecedentes reproductivos
Nulípara Primer embarazo a los 35 años Primer embarazo a los < 30 años	1.0 1.16 0.73
Hormonoterapia
1 a 4 años de estrógenos/progestina combinados 1 a 4 años de estrógenos solos 5 a 14 años de

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