JULIO 2021 ­

Cochrane para Médicos
Para poner en práctica la evidencia

Fármacos para la depresión resistente a medicamentos en adultos

Michael J. Arnold, MD, FAAFP
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
Stephanie Fulleborn, MD,
Eglin Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Florida
Jennifer Farrell, MD,
Saint Louis University Southwest Illinois Family Medicine Residency, O’Fallon, Illinois

Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Pregunta clínica

¿Es efectivo agregar un segundo antidepresivo o antipsicótico atípico para la depresión resistente al tratamiento en adultos?

Respuesta basada en evidencia

En pacientes con depresión resistente al tratamiento, es efectivo el aumento de la terapia con antipsicóticos atípicos. La adición de quetiapina a la terapia antidepresiva reduce los síntomas por debajo del umbral de remisión (número necesario de tratar [NNT] = 9), mientras que el número de personas que suspenden el tratamiento (deserciones) aumenta sólo con la dosis más alta. El aumento con cariprazina o ziprasidona mejora la respuesta clínica; sin embargo, el beneficio se suple con un aumento en las deserciones.¹ (Fortaleza de la recomendación: C, basada en criterios de valoración orientados a la enfermedad).

Éstos son resúmenes de revisiones provenientes de la Biblioteca Cochrane Esta serie la coordina Corey D. Fogleman, MD, Editor Médico Asistente. Una colección de Cochrane for Clinicians publicada en AFP está disponible en Ir_al_sitio. Este contenido clínicose ajusta a los criterios de la AAFPpara educación médica continua (CME, continuing medical education).

Puntos de aprendizaje para la práctica

La depresión resistente al tratamiento se define como falta de respuesta a uno o más antidepresivos en dosis terapéuticas, lo cual ocurre en por lo menos 12% de los pacientes con depresión.^1,2 En un estudio grande de depresión mayor, se observó resistencia al tratamiento en una tercera parte de los pacientes.³ Sólo 20% de los pacientes con resistencia al tratamiento logró remisión, incluso después de múltiples intervenciones.² Los pacientes con depresión resistente al tratamiento tuvieron también una tasa de 17% de intento de suicidio y refieren ideación suicida dos veces más frecuente que quienes tienen depresión que responde al tratamiento.²

En esta revisión de Cochrane se incluyeron 10 estudios comparativos con asignación aleatoria con 2,731 pacientes.¹ Nueve estudios fueron patrocinados por la industria y se realizaron con pacientes ambulatorios. En un estudio se cambiaron medicamentos, mientras que los otros aumentaron la terapia con un segundo medicamento. El antidepresivo basal más frecuente fue fluoxetina. La mayoría de los estudios tuvo un seguimiento de 12 semanas o menos,

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