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SEPTIEMBRE 2021 ­

Fracturas frecuentes del cúbito y radio

Deepak S. Patel, MD, Rush Copley Family Medicine Residency, Aurora, Illinois
Siobhan M. Statuta, MD, University of Virginia, Charlottesville, Virginia

Natasha Ahmed, MD, Rush Copley Family Medicine Residency, Aurora, Illinois

Las fracturas del cúbito y radio son las fracturas más frecuentes de la extremidad superior, siendo las fracturas distales las que ocurren con más frecuencia que las fracturas proximales. Una caída sobre una mano extendida es el mecanismo de lesión más frecuente para las fracturas del cúbito y radio. La evaluación con radiografía o ultrasonografía confirman el diagnóstico. Si los hallazgos de imagen iniciales son negativos aunque y siga existiendo la sospecha de fractura, debe colocarse una férula y repetir la radiografía siete a 14 días después. Las fracturas incompletas por compresión sin distorsión cortical, denominadas fracturas en rodete (torus), son frecuentes en los niños. Las fracturas en rama verde, en las cuales existe distorsión cortical, son también frecuentes en los niños. Dependiendo del grado de angulación, las fracturas en rodete y en rama verde se tratan con inmovilización. En los adultos, las fracturas distales del radio son las fracturas más frecuentes del antebrazo y lo típico es que sean provocadas por una caída sobre la mano extendida. Una fractura de radio distal, no desplazada o con desplazamiento mínimo se trata en forma inicial con una férula en forma de pinza, seguida de la colocación de un aparato de yeso corto, en el brazo durante un mínimo de tres semanas. Debe hacerse la observación de que estas fracturas en ocasiones se complican con una lesión del nervio mediano. Las fracturas aisladas de la mitad de la diáfisis del cúbito (por macanazo) son causadas por un golpe directo al antebrazo. Estas fracturas se tratan con inmovilización o cirugía, dependiendo del grado de desplazamiento y angulación. Las fracturas combinadas que afectan tanto el cúbito como el radio requieren, por lo general, corrección quirúrgica. Las fracturas de la cabeza del radio son difíciles de visualizar en el estudio de imagen inicial aunque deben sospecharse cuando existe limitación para la extensión del codo y la supinación después del traumatismo. El tratamiento de las fracturas de la cabeza del radio depende de las características específicas de la fractura utilizando la clasificación de Mason. (Am Fam Physician. 2021;103(6):345-354. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

Las fracturas del cúbito y radio son las fracturas más frecuentes de la extremidad superior, siendo las fracturas distales las que se presentan más a menudo que las proximales.1-3 La tasa de las fracturas distales del radio son las más altas (casi el doble) en personas menores de 18 años y mayores de 65 años.1

El mecanismo más frecuente de lesión para las fracturas del radio y el cúbito es una carga repentina axial sobre el radio/ cúbito, a menudo por una caída con la mano extendida y extensión de la muñeca.1,2 Aunque las fracturas del cúbito y el radio no estén desplazadas o el desplazamiento sea mínimo, suelen manejarlas el médico familiar, es importante identificar las fracturas que requieren referencia a un ortopedista. En el Cuadro 1 se presentan las fracturas más frecuentes del radio y el cúbito, con un resumen de su tratamiento e indicaciones para la referencia.2,4-11

CUADRO 1
Fracturas frecuentes de cúbito y radio
Localización/tipo de fractura Tratamiento inicial Tratamiento definitivo Duración de la inmovilización Indicaciones para referencia a ortopedia

Rodete de radio distal (torus)4

Férula corta de brazo, aparato de yeso suave, vendaje Férula corta de brazo, aparato de yeso suave, vendaje 3 semanas
Fractura distal en rama verde/completa del radio en niños 4,5 Férula corta de brazo, aparato de yeso suave Férula corta de brazo aparato de yeso suave 3 semanas > 30 grados de angulación o > 50% desplazamiento
Radio distal en adultos 2,6,7 Reducción seguida de radiografía lateral para verificar la alineación de la articulación radiocubital distal; férula en pinza aparato de yeso corto para el brazo 3 a 6 semanas Dislocación concurrente, fractura del carpo, fractura de la apófisis estiloides del cúbito, inestabilidad/fractura conminuta, lesión en los ligamentos carporadiales o radiocubitales, falta de unión
Fractura de diáfisis combinada radiocubital8 Reducción, férula en pinza Cirugía Inestabilidad de la articulación radiocubital distal, relacionada con fracturas intraarticulares, desplazamiento, angulación, acortamiento, fractura conminuta o rotación
Diáfisis cubital7 Reducción, férula en pinza, férula posterior (canal cubital) Tratamiento conservador si la fractura está localizada en el tercio medio o el tercio distal de la diáfisis, desplazamiento < 50% del diámetro del hueso y angulación de 10 grados Todas las demás: cirugía Inmovilización en férula posterior durante 10 días, después transición a manga de yeso o aparato ortopédico funcional durante 4 a 6 semanas Cualquier lesión del radio concurrente, articulación radiocubital distal, o articulación del codo; fractura conminuta; desplazamiento que no cumple con los criterios de manejo conservador
Cabeza del radio9-11

Férula posterior del
brazo

Cabestrillo 2 a 3 semanas Fracturas de Mason tipos
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