OCTUBRE 2021 ­

Atención posterior a la terapia intensiva en el paciente ambulatorio

Jason Wilbur, MD; Jessica Rockafellow, MD; y Brian Shian, MD
University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa

Más de cinco millones de pacientes en Estados Unidos ingresan cada año a las unidades de cuidados intensivos (ICU, intensive care units), y un creciente número de pacientes tratados en la ICU sobrevive hasta el alta hospitalaria. Debido a que estos pacientes requieren seguimiento como pacientes ambulatorios, los médicos familiares deben estar preparados para proporcionar atención permanente y detección de complicaciones posteriores. Los factores de riesgo de complicaciones después del alta de la ICU incluyen internamientos previos en la ICU, enfermedad mental preexistente, mayor número de padecimientos concomitantes y ventilación mecánica prolongada o exposición más alta a opioides durante su estancia en la ICU. El apoyo nutricional temprano y la movilización en la ICU disminuyen el riesgo de complicaciones. Después del alta, los pacientes deben someterse a detección de depresión, ansiedad, insomnio y deterioro cognitivo, mediante el uso de herramientas de detección estandarizadas. Los médicos deben también interrogar acerca de debilidad, fatiga, neuropatía y deterioro funcional y realizar una exploración física enfocada y evaluación de laboratorio según esté indicado; el tratamiento, depende de la causa subyacente. Los regímenes de ejercicio son favorables para reducir varias complicaciones posteriores a la terapia intensiva. Los pacientes tratados por COVID-19 en la ICU requieren información adicional para reducir el riesgo de transmisión del virus. La telemedicina y la telerrehabilitación permiten a los pacientes con COVID-19 recibir la atención efectiva sin aumentar el riesgo de exposición en las comunidades, hospitales y consultorios médicos. (Am Fam Physician. 2021;103(10):590-596. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

Más de cinco millones de pacientes en Estados Unidos ingresan cada año a unidades de cuidados intensivos (ICI, intensive care units).¹ Las tasas de mortalidad en estos pacientes disminuyó 35% entre 1988 y 2012, a pesar de la creciente gravedad de la enfermedad y la creciente edad de los pacientes; se calcula que las tasas de mortalidad actuales son de 10 a 29%.1 Debido a que un mayor número de pacientes sobrevive hasta el alta de la ICU y requiere de seguimiento ambulatorio, los médicos familiares deben estar preparados para proporcionar atención permanente y hacer detección de complicaciones posteriores a la terapia intensiva.

Sin directrices aceptadas de manera universal, el momento y la frecuencia del seguimiento posterior a la terapia intensiva debe individualizarse y basarse en las enfermedades concomitantes del paciente y la gravedad de la enfermedad. Aunque cerca de 20 centros médicos en Estados Unidos tienen clínicas de transición posterior a la terapia intensiva,² no existe evidencia de que tales programas disminuyan los reingresos ni las tasas de mortalidad.³

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Aunque se ha utilizado el término síndrome posterior a la terapia intensiva para describir las diversas complicaciones referidas en los supervivientes de la ICU (Cuadro 1),⁴ no existe una definición universalmente aceptada para tal síndrome. Los médicos familiares deben familiarizarse con las complicaciones que pueden ocurrir después del alta (p. ej., deterioro físico y psicológico), incluso en los pacientes que se recuperan de COVID-19.

Consideraciones físicas

PÉRDIDA DE CONDICIÓN FÍSICA

Un año después del alta de la ICU, más de 20% de los pacientes sin limitaciones funcionales antes de su hospitalización presenta cierta dificultad para terminar actividades de la vida diaria.⁵ El National Institute for Health and Care Excellence recomienda revalorar la función física de los pacientes dos o tres meses después del alta.⁶ El ejercicio y los programas de rehabilitación de autoayuda mejoran la función muscular y cardiopulmonar después de la enfermedad grave.^7,8 Los pacientes con pérdida de condición física deben recibir instrucciones acerca de iniciar un régimen de ejercicio en casa o referirlos a fisioterapia.

SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Recomendación clínica	Calificación de la evidencia	Comentarios
Debe hacerse detección de debilidad en

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