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NOVIEMBRE 2021
Acúfenos: diagnóstico y tratamiento
Sarah N. Dalrymple, MD; Sarah H. Lewis, DO; y Samantha Philman, MD, MPH
University of Virginia, Charlottesville, Virginia
Los acúfenos son sonidos que se escuchan en ausencia de una fuente interna o externa y es un problema frecuente que se encuentra en la atención primaria. La mayoría de los casos de acúfenos es benigna e idiopática y se relaciona fuertemente con la sordera neurosensorial. Un estudio diagnóstico estándar se inicia con una historia clínica enfocada y exploración física para identificar las causas tratables y los síntomas relacionados que mejoren con el tratamiento. Deben descartarse causas menos frecuentes, pero potencialmente peligrosas como tumores vasculares y schwannoma vestibular. En pacientes que presentan acúfenos unilaterales, acúfenos que han estado presentes durante seis meses o más o que se acompañan de problemas de audición, debe realizarse una evaluación audiológica integral. Los estudios de neuroimagenología no son parte del estudio diagnóstico estándar a menos que los acúfenos sean asimétricos o unilaterales, pulsátiles, relacionados con anomalías neurológicas focales o relacionados con sordera. La terapia cognitiva conductual es el único tratamiento que ha mostrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con acúfenos. Terapia sonora y la terapia de retención de acúfenos son opciones de tratamiento, aunque la evidencia no es concluyente. La melatonina, antidepresivos y el entrenamiento cognitivo ayudan con los trastornos del sueño, los trastornos del estado de ánimo y el deterioro cognitivo, respectivamente. Evitar la exposición al ruido ayuda a prevenir el desarrollo o la progresión de los acúfenos. Para proporcionar una atención integral es necesario proporcionar información acerca de la progresión natural de los acúfenos y estar familiarizado con las causas que justifican una evaluación adicional, estudios de imagen y la participación del especialista. (Am Fam Physician. 2021; 103(11):663-671. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.) |
Véase el artículo de Consulta rápida en Ir_al_sitio. |
Los acúfenos son la percepción de sonido en ausencia de una fuente objetiva interna o externa. Los acúfenos es un síntoma, no una enfermedad, y aunque lo típico es que no se relacione con un padecimiento peligroso, llega a afectar la calidad de vida. Los acúfenos representan un problema frecuente en los adultos estadounidenses, con una prevalencia que se calcula en 10 a 15% y una incidencia máxima entre los 60 y 69 años de edad.1-3 Por lo menos 20% de las personas diagnosticadas con acúfenos buscará una intervención clínica.4 La etiología de los acúfenos primarios no está del todo clara, pero la mayoría de los casos se relaciona con sordera neurosensorial (SNHL sensorineural hearing loss). Los acúfenos secundarios son el resultado de sonido generado por una fuente cercana al oído o referida al oído y es rara, constituye menos de 1% de los casos de acúfenos.5,6 Las causas neuromusculares son las causas más frecuentes de acúfenos secundarios.5,7 Las directrices recomiendan una estrategia estándar para la historia clínica y la exploración física que inicie el proceso de determinar la etiología de los acúfenos, seguida de una prueba audiométrica y estudios de imagen y laboratorio, así como otras pruebas según sea lo adecuado.8,9
| MEJORES PRÁCTICAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA | |
| Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign) | |
| Recomendación | Organización patrocinadora |
| No ordenar estudios de imagenología en pacientes con acúfenos bilaterales, no pulsátiles, sordera simétrica y con historia clínica y exploración física por lo demás normal | American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation |
Fuente: para mayor información acerca de la Choosing Wisely Campaign, véase Ir_al_sitio. Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio. |
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Etiología
Para esta revisión, los acúfenos se clasifican en primarios y secundarios. Los acúfenos primarios son los más frecuentes de las dos categorías. Son idiopáticos, y en la mayoría de los casos se relacionan con SNHL, que incluye presbiacusia y sordera relacionada con el ruido. La fisiopatología exacta de los acúfenos primarios a menudo no está del todo clara y es probable que sea multifactorial. Se piensa que sea una sensación fantasma por la actividad neural anormal en el oído, el nervio auditivo o el sistema nervioso central.10 Los pacientes con acúfenos primarios que no son molestos no requieren de más intervención.8 Los acúfenos secundarios tienen una causa identificable.8 En el Cuadro 1 se presentan las causas de los acúfenos secundarios.6,11-16 Muchos medicamentos están relacionados con ototoxicidad, lo que provoca acúfenos o sordera; los que se utilizan con mayor frecuencia se presentan en el Cuadro 2.17-19 Los acúfenos son un síntoma acompañante frecuente de la enfermedad de Meniere y el schwannoma vestibular, antes conocido como neuroma acústico. Los acúfenos se relacionan fuertemente con depresión; la presencia de acúfenos empeora los síntomas depresivos y contribuye a ideación suicida.8,20
| CUADRO 1 | |
| Causas de acúfenos secundarios | |
| Sistema | Causas |
| Infecciosas | Bacterianas (enfermedad de Lyme, sífilis), micóticas, virales |
| Metabólicas | Diabetes mellitus, hiperlipidemia, deficiencia de vitamina B12 |
| Neurológicas | Hipertensión intracraneal idiopática, espasmo idiopático del músculo del estribo o del tensor del tímpano, esclerosis |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
