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NOVIEMBRE 2021
Terapia farmacológica para dolor agudo
Octavia Amaechi, MD, Spartanburg Regional Family Medicine Residency, Spartanburg, South Carolina
Miranda McCann Huffman, MD, MEd, Western Reserve Medical Group, Nashville, Tennessee
Kaleigh Featherstone, DO, Spartanburg Regional Family Medicine Residency, Spartanburg, South Carolina
El tratamiento farmacológico del dolor agudo debe individualizarse para cada paciente, lo que debe incluir una revisión de las expectativas del tratamiento y un plan para el curso temporal de las prescripciones. El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son las opciones de tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes con dolor agudo leve a moderado, los AINE tópicos se recomiendan para las lesiones musculoesqueléticas extralumbares. El paracetamol es bien tolerado; sin embargo, deben utilizarse dosis pequeñas en pacientes con hepatopatía avanzada, desnutrición o trastorno grave por consumo de alcohol. Los AINE no selectivos son efectivos aunque deben utilizarse con cautela en pacientes con antecedente de sangrado gastrointestinal, enfermedad cardiovascular o nefropatía crónica. Los AINE inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa son una alternativa de tratamiento más cara y se utilizan para evitar los efectos adversos gastrointestinales de los AINE no selectivos. Es posible agregar medicamentos complementarios si es adecuado para padecimientos específicos en caso de que la dosis recomendada y el esquema de los agentes de primera línea sean inadecuados (p. ej., es posible utilizar relajantes musculares para la lumbalgia aguda). Para el dolor agudo intenso o refractario, es posible escalar brevemente con el uso de medicamentos que funcionan sobre los receptores de opioides y monoamina (p. ej., tramadol, tapentadol) o con el uso de una combinación de paracetamol/opioide o AINE/opioide. La epidemia del uso de opioides ha aumentado la conciencia en los médicos y la comunidad acerca de los daños causados por su uso; sin embargo, en el dolor agudo intenso en ocasiones es necesario el uso de opioides en un término corto poniendo atención para minimizar el riesgo, incluso en los pacientes con terapia asistida con medicamento por trastorno por uso de opioides. (Am Fam Physician. 2021;104(1):63-72. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.) |
El dolor agudo es una experiencia sensorial y emocional desagradable que se relaciona con daño tisular real o posible. El dolor agudo tiene una duración de unos cuantos días hasta 12 semanas y lo típico es que se origine por un evento específico que causó daño tisular directo y que es susceptible de resolverse. La percepción del dolor en una persona está controlada por factores biofísicos, que incluyen componentes sensitivos, emocionales, cognitivos y sociales.1 El tratamiento farmacológico del dolor agudo debe individualizarse para cada paciente, y el manejo efectivo previene la transición a dolor crónico.2
Véase el artículo de Consulta rápida en Ir_al_sitio. |
En este artículo se proporciona una estrategia farmacológica en niveles para el tratamiento seguro y efectivo del dolor agudo en pacientes ambulatorios y hospitalizados (Cuadro 1).3 La mayoría de los datos se derivan de estudios de dolor musculoesquelético agudo y dolor posoperatorio. El tratamiento no farmacológico del dolor agudo, como el bloqueo nervioso,4,5 acupuntura,6 estimulación nerviosa eléctrica transcutánea,7 conciencia plena 8 y masaje se revisan en otro sitio.
CUADRO 1 | ||||
Analgésicos frecuentes para el tratamiento del dolor agudo | ||||
Medicamento/dosificación | Intensidad del dolor | Mejor uso | Riesgo | Comentarios |
Paracetamol |
Leve a moderada | Osteoartritis leve Cefalea generalizada Esguince del tobillo | Hepatotoxicidad | Bien tolerado Tratamiento de primera línea en pacientes con deterioro renal o hepático y enfermedad cardiovascular ≤ 2,000 mg/día en pacientes con hepatopatía avanzada y trastorno avanzado por consumo de alcohol Es posible combinarlo con AINE para el dolor posoperatorio |
AINE no selectivos Ibuprofeno: 200 a 400 mg cada 6 a 8 horas Máximo: 1,200 mg/día Naproxeno: 250 mg cada 6 a 8 horas o 500 mg cada 12 horas Máximo: 1,000 mg/día Diclofenaco: 50 mg cada 8 horas Máximo: 150 mg/día Ketorolaco Oral: 10 mg cada 4 a 6 horas IM: 30 a 60 mg como dosis única o 15 a 30 mg cada 6 horas IV: 10 a 15 mg cada 6 horas Máximo: oral 40 mg/día; IM/ IV 120 mg/día Meloxicam: 7.5 a 15 mg/día Máximo: 15 mg/día |
Leve a moderada | Migraña Lumbalgia Dismenorrea Cólico renal Dolor posoperatorio |
Cardiovascular Gastrointestinal Renovascular Broncoespasmo (ácido acetilsalicílico) |
Efectos antiinflamatorios Considerar agregar un inhibidor de la bomba de protones o cambiar a un AINE selectivo COX-2 para disminuir el riesgo gastrointestinal El efecto analgésico tiene un límite máximo |
AINE selectivos COX-2 Meloxicam: 7.5 mg/día Celecoxib 00 a 200 mg/ día |
Leve a moderado | Migraña Lumbalgia Dismenorrea Cólico renal Dolor posoperatorio |
Cardiovascular Renovascular | Más caro que los AINE no selectivos lleva una advertencia en recuadro de la U.S. Food and Drug Administration de un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular |
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