NOVIEMBRE 2021 ­

POEMs
Evidencia importante orientada al paciente

Hacer detección en busca de cáncer pulmonar en los fumadores con tomografía computarizada (CT) de dosis baja disminuye la mortalidad por cáncer pulmonar

Pregunta clínica

¿Se previene mortalidad en fumadores, mediante la detección en busca de cáncer pulmonar con tomografía computarizada (CT) de dosis baja?

Conclusión

En estudios de alta calidad se ha demostrado que la detección con CT de dosis baja disminuyó la mortalidad por cáncer pulmonar en los fumadores. (Nivel de evidencia = 1a)

Evidencia importante orientada al paciente (POEMs, patient-oriented evidence that matters) proporcionada por Essential Evidence Plus, un sistema de apoyo para la toma de decisiones clínicas en el punto de atención publicado por Wiley-Blackwell. Para mayor información, véase Ir_al_sitio. Copyright Wiley-Blackwell. Utilizado con permiso. Para las definiciones de los niveles de evidencia utilizados en POEMs, véase Ir_al_sitio. Para suscribirse a un podcast gratuito de estos y otros POEM que aparecen en AFP, busque en iTunes “POEM of the Week” o vaya a Ir_al_sitio. Esta serie está coordinada por Sumi Sexton, MD, Editora en Jefe. Una colección de POEM publicados en AFP esta disponible en Ir_al_sitio.

Sinopsis

En una revisión sistemática de nueve estudios con asignación aleatoria, en los que se hizo detección en busca de cáncer pulmonar en fumadores con CT de dosis baja, que se resumió en otro POEM mediante Essential Evidence. Los autores del estudio concurrente utilizaron referencias provenientes de una revisión sistemática (publicada en 2019) y condujeron una búsqueda complementaria de PubMed. Sólo incluyeron estudios con asignación aleatoria con bajo riesgo de sesgo (basándose en la herramienta Cochrane Risk of Bias) se identificaron los mismos nueve estudios con asignación aleatoria. Uno se consideró que tenía alto riesgo de sesgo, quedando ocho estudios con 90,475 participantes. Los ocho estudios incluyeron personas con un tabaquismo de 20 a 30 o más cajetillas año y con 45 a 75 años de edad. La mediana de seguimiento varió desde 5.2 hasta 10 años, y la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar varió de 1.6 a 4.6%. Después de conjuntar los resultados, las personas con detección mediante CT de dosis baja tuvieron una menor probabilidad de morir por cáncer pulmonar (riesgo relativo = 0.81; IC de 95%, 0.74 a 0.89; número necesario de tratar = 250). Aunque la mortalidad por toda causa fue ligeramente menor en el grupo que se realizó detección, ésta no fue estadísticamente significativa (riesgo relativo = 0.96; IC de 95%, 0.92 a 1.01) Los datos de mortalidad fueron bastante homogéneos en todos los estudios. Los autores, aparte de identificar una tasa de diagnóstico excesivo de aproximadamente 20%, no refieren daños por la detección.

Diseño del estudio: metaanálisis (estudios comparativos con asignación aleatoria)
Fuente de financiamiento: desconocida/no se declaró
Ámbito: diversos (metaanálisis)
Referencia: Ebell MH, Bentivegna M, Hulme C. Cancer-specific mortality, all-cause mortality, and overdiagnosis in lung cancer screening trials: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2020;18(6): 545- 552.

Henry C. Barry, MD, MS
Professor
Michigan State University
East Lansing, Mich.

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