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DICIEMBRE 2021
Virus del papiloma humano: detección, pruebas y prevención
Jeffrey D. Quinlan, MD, University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa
El virus del papiloma humano (VPH), con más de 200 tipos identificados, con frecuencia causa infecciones en la piel y mucosas. El VPH provoca la infección de transmisión sexual más frecuente en Estados Unidos. Aunque la mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y subclínicas, algunas provocan manifestaciones que van desde papilomas benignos o verrugas hasta lesiones intraepiteliales. En algunos pacientes, la infección con tipos mucosos de alto riesgo, en especial el VPH-16 y VPH-18, causa cánceres anales, cervicales, orofaríngeos, penianos, vaginales y vulvares. Se cree que la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH se debe a diseminación sexual del virus. Como factores de riesgo de infecciones persistentes por VPH se han identificado: antecedente de múltiples parejas sexuales; inicio de actividad sexual a temprana edad; no usar protección de barrera; otras infecciones de transmisión sexual, incluso VIH; un estado de inmunocompromiso; consumo de alcohol; y tabaquismo. La prueba de detección de infección por VPH es efectiva pidentificar lesiones precancerosas y permite intervenciones que ayudan a prevenir el desarrollo de cáncer. El uso de condones y barreras dentales de látex disminuye la diseminación del virus. La vacunación es el principal método de prevención. La vacuna nonavalente contra el VPH es efectiva en la prevención del desarrollo de lesiones cervicales precancerosas de alto grado en pacientes no infectadas. Lo ideal es administrar la vacunación a los 11 o 12 años de edad, sin importar el sexo del paciente. En general, se recomienda una serie de dos dosis si se administra antes de los 15 años; sin embargo, las personas que están inmunocomprometidas requieren tres dosis. (Am Fam Physician. 2021; 104(2): 152-159. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.) |
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Existen más de 200 tipos del virus del papiloma humano (VPH), un virus de DNA que infecta las células epiteliales cutáneas y mucosas. El VPH se disemina por contacto directo piel a piel y tiene tropismos para células epiteliales cutáneas y mucosas.1 Un pequeño subgrupo de tipos de VPH causa verrugas cutáneas.2 Los aproximadamente 40 tipos que infectan las superficies mucosas, por lo general se diseminan a través de contacto sexual, que incluye sexo vaginal, anal u oral y se divide en tipos de bajo y alto riesgo, basándose en su riesgo relacionado con cáncer. Los de bajo riesgo causan verrugas, mientras los 15 tipos de alto riesgo causan neoplasia intraepitelial cervical (CIN, cervical intraepitelial neoplasia) y carcinomas epidermoides del tracto anogenital y la mucosa orofaríngea.3,4
La diseminación vertical u horizontal del VPH ocurre durante el periodo perinatal y se relaciona con infecciones bucales y papilomatosis respiratoria.5,6 Se han demostrado infecciones cervicales y anales concomitantes en mujeres sin antecedente de coito anal y es posible que se trate de autoinoculación.7
LO QUE HAY DE NUEVO SOBRE ESTE TÓPICO |
Virus del papiloma humano |
Se ha demostrado que la vacuna reduce la prevalencia del tipo de VPH propio de la vacuna en mujeres, verrugas anogenitales y lesiones cervicales precancerosas. Según una revisión de Cochrane de 2018, vacunar a las mujeres, con o sin exposición a VPH, entre los 15 y los 26 años de edad disminuye el riesgo de neoplasia intraepitelial cervical 2 y 3, con un número necesario de tratar de 39. El 12 de junio de 2020, la U,S. Food and Drug Administration aprobó agregar la prevención de cánceres de cabeza y cuello causados por VPH como una indicación para la vacuna nonavalente contra VPH. |
VPH = virus del papiloma humano (human papillomavirus) |
SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA | ||
Recomendación clínica | Calificación de la evidencia | Comentarios |
Limitar el número de parejas sexuales durante la vida, retrasar el primer coito hasta una edad mayor y usar condón de manera consistente, reduce el riesgo de infección por VPH.13,14
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C | Estudios comparativos con asignación aleatoria de calidad mixta con criterios de valoración orientados a la enfermeda |
Debe recomendarse dejar de fumar |
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