DICIEMBRE 2021 ­

Examen fotográfico

Exantema indoloro en las plantas de los pies en un adulto con fiebre

Samuel Tiglao, DO; Nickolas Hadley, DO; y Christopher Hodge, MDMadigan Army Medical Center, Tacoma, Washington

Un paciente de 63 años de edad con múltiples padecimientos crónicos se hospitaliza por una celulitis no purulenta en la base del cuello. El estudio diagnóstico reveló bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus) e infección de vías urinarias. La placa de tórax y la ecocardiografía transtorácica fueron normales.

Después de cinco días de antibióticos intravenosos adecuados, guiados por el cultivo, los marcadores inflamatorios del paciente permanecen elevados, y los cultivos siguen desarrollando MRSA. La exploración de la piel revela lesiones en las plantas de los pies (Figura 1).

Figura 1

Pregunta

Con base en la historia clínica del paciente y su exploración física, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso a seguir?

1. Biopsia de las lesiones de los pies
2. Referirlo a cirugía cardiotorácica
3. Repetir la ecocardiografía transtorácica
4. Serología en busca de Rickettsia
5. Ecocardiografía transesofágica

Los editores de AFP

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