ENERO 2022 ­

Disfunción del nodo sinusal

Matthew Kendall Hawks, MD, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
Madison L.B. Paul, MD, Fort Belvoir Community Hospital, Fort Belvoir, Virginia
Omojo Odihi Malu, MD, MSc, DiLorenzo Health Clinic, Washington, District of Columbia

La disfunción del nodo sinusal, antes llamada síndrome de seno enfermo, describe trastornos relacionados con conducción y propagación anormal de impulsos eléctricos en el nodo sinoauricular o sinusal. Una frecuencia auricular anormal tiene como resultado la incapacidad de satisfacer las demandas fisiológicas, en especial durante los periodos de estrés o actividad física. La disfunción del nodo sinusal ocurre a cualquier edad, aunque suele ser más frecuente en las personas de edad avanzada. Las causas de la disfunción del nodo sinusal son intrínsecas (p. ej., fibrosis idiopática degenerativa, remodelado cardiaco) o extrínsecas (p. ej., medicamentos, anomalías metabólicas) al nodo sinusal. Muchas de las causas extrínsecas son reversibles. Los hallazgos de electrocardiografía incluyen bradicardia sinusal, pausas o paro sinusal, bloqueo de la salida sinusal, incompetencia cronotrópica o alternancia de bradicardia y taquicardia (es decir, síndrome bradicardia-taquicardia). Los síntomas clínicos son el resultado de hipoperfusión de los órganos blanco. Alrededor de 50% de los pacientes se presenta con hipoperfusión cerebral (p. ej., síncope, presíncope, ligero aturdimiento, accidente cerebrovascular). Otros síntomas incluyen palpitaciones, disminución de la tolerancia a la actividad física, angina, fatiga muscular u oliguria. Se hace el diagnóstico mediante la correlación directa de los síntomas con una bradiarritmia y eliminando las posibles causas extrínsecas reversibles. La vigilancia de la frecuencia cardiaca mediante un electrocardiograma o vigilancia ambulatoria de evento cardiaco, se realiza con base en la frecuencia de los síntomas. Debe realizarse una prueba de esfuerzo cuando los síntomas se relacionan con el esfuerzo. La incapacidad del paciente de llegar a una frecuencia cardiaca de por lo menos 80% de su máximo previsto (220 latidos por minuto menos la edad) indica incompetencia cronotrópica, la cual se presenta en 50% de los pacientes con disfunción de nodo sinusal. El tratamiento de primera línea para pacientes con disfunción de nodo sinusal confirmada es la colocación de un marcapaso permanente con electroestimulación basada en la aurícula y electroestimulación ventricular limitada cuando sea necesario. (Am Fam Physician. 2021; 104(2): 179-185. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

La disfunción del nodo sinusal, antes llamada síndrome de seno enfermo, se caracteriza por el inicio y propagación anormales de los impulsos eléctricos provenientes del nodo sinusal o senoauricular (SAN, sinuatrial node). Las anomalías resultantes incluyen bradicardia (menos de 50 latidos por minuto [bpm, beats per minute]), pausa sinusal (más de tres segundos), paro sinusal y bloqueos de salida senoauricular, los cuales en ocasiones se relacionan con taquiarritmia supraventricular en el síndrome bradicardia-taquicardia1-4 (Cuadro 1).5-11 El síndrome de bradicardia-taquicardia ocurre en cerca de 50% de los pacientes con disfunción del nodo sinusal y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte.5,12 Los síntomas se manifiestan como hipoperfusión del órgano blanco, que incluye palpitaciones, disminución de la tolerancia a la actividad física, fatiga fácil, mareo y síncope.2.5.6.13 Para diagnosticar la disfunción del nodo sinusal, debe estar presente una combinación de síntomas y anomalías eléctricas documentadas. 5,7

 

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Información para el paciente: en Ir_al_sitio. está disponible un folleto sobre este tópico.

Epidemiología

La disfunción del nodo sinusal ocurre a cualquier edad;7,14 sin embargo, una mayor edad es el factor de riesgo más significativo con la prevalencia más alta de la enfermedad en pacientes de 70 a 89 años.2,7,8,14 La incidencia de la disfunción del nodo sinusal es de 0.8 por cada 1,000 personas-año y se espera que se duplique para 2060 debido al envejecimiento de la población.15 Los padecimientos relacionados con la edad avanzada, como hipertensión, nefropatía crónica, diabetes mellitus y cardiopatía coronaria son factores de riesgo que se superponen y posibles causas de la disfunción del nodo sinusal.2,15 El síndrome de Brugada, un trastorno raro, hereditario, del canal de iones, que provoca taquiarritmias y muerte

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