La disfunción del nodo sinusal, antes llamada síndrome de seno enfermo, describe trastornos relacionados con conducción y propagación anormal de impulsos eléctricos en el nodo sinoauricular o sinusal. Una frecuencia auricular anormal tiene como resultado la incapacidad de satisfacer las demandas fisiológicas, en especial durante los periodos de estrés o actividad física. La disfunción del nodo sinusal ocurre a cualquier edad, aunque suele ser más frecuente en las personas de edad avanzada. Las causas de la disfunción del nodo sinusal son intrínsecas (p. ej., fibrosis idiopática degenerativa, remodelado cardiaco) o extrínsecas (p. ej., medicamentos, anomalías metabólicas) al nodo sinusal. Muchas de las causas extrínsecas son reversibles. Los hallazgos de electrocardiografía incluyen bradicardia sinusal, pausas o paro sinusal, bloqueo de la salida sinusal, incompetencia cronotrópica o alternancia de bradicardia y taquicardia (es decir, síndrome bradicardia-taquicardia). Los síntomas clínicos son el resultado de hipoperfusión de los órganos blanco. Alrededor de 50% de los pacientes se presenta con hipoperfusión cerebral (p. ej., síncope, presíncope, ligero aturdimiento, accidente cerebrovascular). Otros síntomas incluyen palpitaciones, disminución de la tolerancia a la actividad física, angina, fatiga muscular u oliguria. Se hace el diagnóstico mediante la correlación directa de los síntomas con una bradiarritmia y eliminando las posibles causas extrínsecas reversibles. La vigilancia de la frecuencia cardiaca mediante un electrocardiograma o vigilancia ambulatoria de evento cardiaco, se realiza con base en la frecuencia de los síntomas. Debe realizarse una prueba de esfuerzo cuando los síntomas se relacionan con el esfuerzo. La incapacidad del paciente de llegar a una frecuencia cardiaca de por lo menos 80% de su máximo previsto (220 latidos por minuto menos la edad) indica incompetencia cronotrópica, la cual se presenta en 50% de los pacientes con disfunción de nodo sinusal. El tratamiento de primera línea para pacientes con disfunción de nodo sinusal confirmada es la colocación de un marcapaso permanente con electroestimulación basada en la aurícula y electroestimulación ventricular limitada cuando sea necesario. (Am Fam Physician. 2021; 104(2): 179-185. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)