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FEBRERO 2022 ­

Infecciones parasitarias desatendidas: lo que necesitan saber los médicos de primer contacto – una actualización de los CDC

Paul T. Cantey, MD, MPH; Susan P. Montgomery, DVM, MPH;y Anne Straily, DVM, MPH
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia

La enfermedad de Chagas, la cisticercosis y la toxoplasmosis afectan a millones de personas y se consideran enfermedades parasitarias desatendidas. Se asignan pocos recursos a su vigilancia, prevención y tratamiento. La enfermedad de Chagas, que transmiten las chinches besuconas, afecta principalmente a las personas que viven o vivieron en México, Centroamérica y Sudamérica, llega a causar cardiopatía y muerte si no se da tratamiento. La enfermedad de Chagas se diagnostica mediante la detección del parásito en la sangre o mediante serología, dependiendo de la fase de la enfermedad. El tratamiento antiparasitario está indicado en la mayor a de los pacientes con enfermedad aguda. El tratamiento de la enfermedad crónica se recomienda en personas menores de 18 a os de edad y por lo general se recomienda para adultos menores de 50 años. Las decisiones de tratamiento deben individualizarse en todos los otros pacientes. La cisticercosis se manifiesta en los músculos, ojos y con mayor gravedad en el cerebro (neurocisticercosis). En Estados Unidos la neurocisticercosis constituye 2.1% de todas las consultas por convulsiones en el departamento de urgencias. El diagnóstico de neurocisticercosis comprende serología y neuroimagenología. El tratamiento incluye el control de los síntomas y terapia antiparasitaria. Se calcula que, en Estados Unidos, la toxoplasmosis afecta a 11% de las personas mayores de seis años. Se adquiere por consumir alimento o agua que se ha contaminado con heces de gato; también es posible adquirirla al comer carne contaminada que no se coció lo suficiente. La infección por Toxoplasma suele ser asintomática; sin embargo, las personas con inmunosupresión desarrollan síntomas neurológicos más graves. La infección congénita provoca aborto o efectos adversos en el feto. El diagnóstico se hace con pruebas serológicas, prueba de la reacción en cadena de la polimerasa o la detección del par sito en especímenes de tejido o líquidos. El tratamiento se recomienda para las personas que tienen inmunosupresión, las embarazadas con infección adquirida en fecha reciente y personas inmunocompetentes con enfermedad visceral o síntomas graves. (Am Fam Physician. 2021; 104(3): 277-287. Copyright 2021 American Academy of Family Physicians.)

Las infecciones parasitarias desatendidas desatendidas designadas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) incluyen enfermedad de Chagas, cisticercosis, toxoplasmosis, toxocariasis y tricomoniasis.1 Se han priorizado estas infecciones parasitarias con base en el número de personas infectadas, la posibilidad de enfermedad grave y la disponibilidad de regímenes de tratamiento. En este artículo se revisan tres parasitosis que por lo general no se enfatizan en la preparación educativa del médico, enfermedad de Chagas, cisticercosis y toxoplasmosis. La información sobre las otras (toxocariasis y tricomoniasis) se encuentran en el sitio en la red de los CDC.1 A pesar de la capacidad de causar enfermedad grave, los recursos limitados se han dedicado a comprender el impacto y la carga de las infecciones parasitarias desatendidas. Los médicos deben comprender los principios básicos de la presentación cl nica, el diagn stico y tratamiento de estas enfermedades. En el Cuadro 1 se presenta un resumen de puntos clave para cada enfermedad.2

CUADRO 1
Elementos clave para la Enfermedad de Chagas, cisticercosis y toxoplasmosis

Enfermedad

Epidemiología y transmisión    Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento
Enfermedad de Chagas

En Estados Unidos, más de 300,000 personas están infectadas; más frecuente en personas que han vivido en México y Centroamérica o Sudamérica; la infección adquirida localmente es rara

La transmisión a menudo es a través de vector (chinches besuconas), con menos frecuencia es congénita o a través de transfusión sanguínea o trasplante de órgano Las donaciones de sangre se someten a detección; los donadores de sangre que resultan positivos no pueden volver a donar sangre

Infección aguda: suele ser asintomática; cuando ocurren síntomas lo típico es que aparezcan cuatro a ocho semanas después de la Infección; e incluyen síntomas febriles inespecíficos y tumefacción alrededor del sitio de la picadura

Infección crónica: 20 a 30% de las personas desarrolla síntomas, que incluyen manifestaciones cardiacas y gastrointestinales; aumento de riesgo de accidente cerebrovascular

Infección congénita: por lo general, asintomática; anemia, hepatoesplenomegalia, calificaciones bajas de Apgar, bajo peso al nacer, trombocitopenia; rara vez, meningoencefalitis, miocarditis

Infecciones agudas y congénitas: microscopia directa de la sangre periférica o del cordón para detectar los parásitos; se dispone también de reacción en cadena de la polimerasa

Infección crónica: ninguno o pocos parásitos en la sangre; se dispone

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