FEBRERO 2022 ­

Esplenomegalia: diagnóstico y tratamiento

Sommer Aldulaimi, MD, y Ana M. Mendez, MD, MPH
Banner University Medical Center, University of Arizona, Tucson, Arizona

La esplenomegalia se debe a diversos mecanismos, aunque casi siempre es un signo de un padecimiento sistémico. Los hábitos, viajes y padecimientos del paciente aumentan el riesgo de esplenomegalia e indican su origen. Los síntomas indican si la causa es infecciosa, maligna, hepática o hematológica. Lo típico es que la exploración física revele la esplenomegalia, aunque se recomienda la ultrasonografía para confirmación. La exploración física debe evaluar también en busca de signos de enfermedad sistémica, hepatopatía y anemia u otros problemas hematológicos. Las causas más frecuentes de esplenomegalia en Estados Unidos son hepatopatía, neoplasia maligna e infección. Excepto por las causas aparentes como la mononucleosis infecciosa, los primeros pasos para determinar la etiología son los análisis básicos de laboratorio y la ultrasonografía. El paludismo y la esquistosomiasis son frecuentes en las regiones tropicales, en donde hasta 80% de las personas tiene esplenomegalia. El tratamiento de la esplenomegalia comprende tratar el proceso patológico subyacente. En ocasiones se realizan esplenectomías o terapias de reducción del bazo. Cualquier paciente con limitación de la función esplénica requiere aumento de la vacunación y antibióticos profilácticos para procedimientos que afectan las vías respiratorias. Las infecciones agudas, anemia y ruptura esplénica son las complicaciones más frecuentes de la esplenomegalia, y las personas con esplenomegalia deben evitar participar en deportes de contacto para disminuir el riesgo de ruptura. (Am Fam Physician. 2021;104(3):271-276. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

El bazo es parte del sistema hepatoporta y es el órgano más grande del sistema linfático. Las funciones del bazo incluyen eliminar las células sanguíneas viejas o anormales, almacenar plaquetas y eritrocitos y producir y distribuir las células inmunitarias y anticuerpos.¹ El bazo es el mayor sitio de producción de sangre fuera de la médula ósea, en especial durante los momentos de estrés.1-3 Varios mecanismos fisiopatológicos producen crecimiento del bazo. La hiperplasia y la hipertrofia causan esplenomegalia debido a un aumento en la función del bazo. Los procesos infiltrantes causan acumulación de células anormales en el bazo, los cuales pueden ser malignos, benignos o causados por las glucogenosis. Los procesos congestivos provocan la acumulación de sangre debido a un bloqueo del flujo de salida venoso.^2,3 Estos mecanismos conducen a una esplenomegalia transitoria, como en el caso de sangrado, infección y durante el embarazo, pero en éstos el bazo regresa a su tamaño normal después de resuelto el problema.^2,4

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En Estados Unidos, las causas más frecuentes de esplenomegalia son hepatopatía crónica, neoplasias malignas e infecciones.³ Las neoplasias malignas, por lo general la leucemia o linfoma, son causas frecuentes de esplenomegalia, que se observa en una tercera parte de los pacientes.³ Hasta un tercio de los pacientes con esplenomegalia tiene cirrosis, en la cual el parénquima hepático anormal provoca esplenomegalia congestiva.^3,5 Varias infecciones cursan con esplenomegalia. En Estados Unidos, la mononucleosis infecciosa es una etiología frecuente de esplenomegalia en adolescentes y adultos jóvenes.³ La esplenomegalia es frecuente en los pacientes con VIH, como respuesta al virus o debido a infecciones secundarias.6 Las personas que nacen en zonas tropicales, los viajeros que van por todo

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