Atención correcta Lown (Lown right care)
Reducción del uso excesivo y el uso insuficiente
Estrategia eficiente para la evaluación del síncope
Andy Lazris, MD, CMD, Personal Physician Care, Columbia, Maryland
Alan R. Roth, DO, FAAFP, FAAHPM, Jamaica Hospital Medical Center, Jamaica, New York
Perspectiva del paciente por Helen Haskell and John James
Caso
Paciente de 78 años de edad en buen estado de salud, con hipertensión bien controlada con medicamento. Una tarde de otoño estaba barriendo hojas en el jardín cuando de repente perdió la conciencia. No tuvo mareo ni otros síntomas antes ni después del evento. Su pareja presenció la caída y se acercó con rapidez; el paciente se recuperó en forma instantánea, se sintió bien, se puso de pie y empezó a caminar. El paciente no se golpeó la cabeza, pero fue llevado al hospital, en donde se le realizó una tomografía computarizada de la cabeza, un Doppler de carótida y ecocardiografía, antes de ingresarlo a la unidad de telemetría. Su presión arterial se elevó en ocasiones, y los estudios de la arteria carótida mostraron leve estenosis; por lo tanto, se le inició tratamiento con atorvastatina y se aumentó la dosis de lisinopril. No se encontró una causa específica del síncope después de dos días de vigilancia. Se programaron citas de seguimiento con un neurólogo y cardiólogo. Al día siguiente después de su alta hospitalaria, volvió a perder el conocimiento. Su presión arterial era de 90/60 mm Hg.
Comentario clínico
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA HOSPITALIZACIÓN
En algún momento de su vida, 40% de los adultos tendrá un síncope y muchos de ellos irán al hospital para un estudio diagnóstico y se hospitalizarán.1 Cerca de 1.5% de todas las consultas en el departamento de urgencias son por síncope, y entre 27 y 35% de estas personas se hospitalizan. El promedio de estancia es de dos días y el costo promedio en 2011 era de $28,000 dólares.2 Muchas personas hospitalizadas por síncope habían ingresado anteriormente por el mismo diagnóstico y se sometieron al mismo protocolo diagnóstico; un estudio calculó que la tasa de hospitalizaciones recurrentes por síncope es 25%.2 En el mismo estudio se mostró que 42% de los pacientes con síncope no tuvo una causa identificable, y las causas más frecuentes, cuando se encontraron, fueron hipopotasiemia, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, deshidratación e hiponatriemia. La tasa de mortalidad para pacientes con síncope primario es de 0.2% en el transcurso de un año.2
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