MARZO 2022 ­

Hepatitis A

Robert C. Langan, MD, St. Luke’s Family Medicine Residency Program, Sacred Heart Campus, Allentown, Pennsylvania
Andrew J. Goodbred, MD, St. Luke’s Family Medicine Residency Program, Anderson Campus, Easton, Pennsylvania

La hepatitis A es una infección viral frecuente en el mundo entero que se transmite a través de la vía fecal-oral. La incidencia de la infección en Estados Unidos disminuyó más de 90% después de que se introdujo una vacuna efectiva, aunque el número de los casos ha estado aumentando debido a grandes brotes comunitarios en personas no inmunizadas. Los síntomas clásicos incluyen fiebre, malestar general, orina obscura e ictericia, y son más frecuentes en niños mayores y adultos. Las personas son más contagiosas 14 días antes y 7 días después del desarrollo de la ictericia. El diagnóstico de infección aguda requiere el uso de pruebas inmunológicas en busca de anticuerpos antihepatitis A de inmunoglobulina M. La enfermedad suele autolimitarse, a menudo es suficiente el tratamiento sintomático y no ocurre infección crónica o hepatopatía crónica. Se recomienda la inmunización sistemática contra hepatitis A en niños de 12 a 23 meses de edad. La inmunización se recomienda también en personas con alto riesgo de contraer la infección, como personas que consumen drogas ilegales, quienes viajan a zonas endémicas de hepatitis A, personas encarceladas y personas con alto riesgo de complicaciones por la hepatitis A, como quienes tienen hepatopatía crónica o infección por VIH. La vacuna suele recomendarse para profilaxia antes y después de la exposición, aunque es posible utilizar la inmunoglobulina en pacientes demasiado pequeños para ser vacunados o si está contraindicada la vacuna. (Am Fam Physician. 2021; 104(4): 368-374. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

La hepatitis A es una causa frecuente de inflamación aguda del hígado e ictericia, en el mundo entero, y hasta 2004 era el tipo de hepatitis que se notificaba con mayor frecuencia en Estados Unidos.¹ Una combinación de amplia vacunación, prácticas de seguridad de alimentos y una mejor higiene disminuyó la incidencia de la hepatitis A en Estados Unidos desde 1970 hasta 2015. Sin embargo, las tasas de infección han aumentado en fechas recientes debido a grandes brotes comunitarios en personas susceptibles.²

Epidemiología

En el mundo entero, se calcula que se notifican 1.4 millones de casos de hepatitis A cada año, y sigue siendo una enfermedad infecciosa importante para la mayor parte de la población mundial.³ Antes del desarrollo e implementación de la vacuna contra la hepatitis A, se notificaban los casos anuales de infección aguda en Estados Unidos en decenas de miles, con un máximo de 59,606 casos en 1971.⁴ Después de la aprobación de la primera vacuna, el número de casos estadounidenses cayó 92% entre 1995 y 2010.¹ Esta disminución en los casos ocurrió después de una cobertura moderada de la vacunación, lo que indica un importante efecto de inmunidad de rebaño.⁵ Sin embargo, en estados Unidos se ha observado un aumento acelerado de casos, provocado por varios brotes de contagio persona a persona y relacionados con los alimentos, a partir de 2016.^4,6,7 Estos episodios junto con varios brotes en Europa a lo largo de los últimos cinco años, han provocado el resurgimiento de la hepatitis A en áreas consideradas como regiones de baja incidencia.^3,8 La falta de inmunidad diseminada en los adultos en las naciones afectadas, ya sea debido a bajas tasas de inmunización o pocas infecciones previas, proporciona el combustible para los brotes.9 Los avances en la genotipificación de los virus ha permitido a los investigadores detectar el origen y la trayectoria del brote.¹⁰

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes Información para el paciente: en Ir_al_sitio.

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