ABRIL 2022 ­

Autorización médica para procedimientos dentales frecuentes

Kevin R. Herrick, MD, PhD, Bay Area Community Health, San Jose, California; Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda, California; Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California; University of San Francisco School of Nursing and Health Professions, San Francisco, California

Jennifer M. Terrio, DDS, University of Colorado School of Dental Medicine, Aurora, Colorado

Crispin Herrick, DDS, Denver Health, Denver, Colorado

Las interconsultas médicas antes de procedimientos dentales presentan oportunidades para integrar una atención preventiva multidisciplinaria y mejorar la salud del paciente. En este artículo se presentan recomendaciones relacionadas con pacientes con ciertos padecimientos que planean someterse a procedimientos dentales frecuentes, tales como limpieza, extracciones, restauraciones, procedimientos de endodoncia, drenaje de absceso y biopsias de mucosa. En específico, no se recomiendan los antibióticos profilácticos para prevenir infecciones en la unión protésica o endocarditis infecciosa excepto en ciertas circunstancias. Por lo general, no deben suspenderse la anticoagulación ni las terapias antiplaquetarias para los tratamientos frecuentes. La atención dental electiva debe evitarse durante las primeras seis semanas después de un infarto del miocardio o la colocación de un stent metálico desnudo ni durante seis meses después de la colocación de un stent liberador de fármaco. Es importante comunicarle al dentista acerca de cualquier antecedente de terapias de antirresorción o antiangiogénicas. La ascitis no es una indicación para iniciar antibióticos profilácticos antes del tratamiento dental, y paracetamol es el analgésico de elección para pacientes con disfunción hepática o cirrosis que no consumen alcohol. Deben evitarse los medicamentos nefrotóxicos en pacientes con nefropatía crónica y la consulta médica debe incluir una tasa de filtración glomerular. Aunque es posible que los pacientes que se encuentran en quimioterapia reciban atención dental de rutina, ésta debe posponerse, cuando sea posible, en quienes están recibiendo radioterapia en cabeza y cuello. Debe proporcionarse al dentista una historia detallada de la radioterapia en cabeza y cuello. Se recomienda una analgesia multimodal, no narcótica para el tratamiento de dolor dental agudo. (Am Fam Physician. 2021; 104(5):476-483. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.)

Es importante integrar la atención médica de los pacientes con la dental, debido a que existe correlación entre la enfermedad periodontal y algunos padecimientos como la diabetes, la arteriopatía coronaria, hipertensión, nefropatía y artritis reumatoide.^1-7 La consulta médica antes de procedimientos dentales presenta oportunidades para integrar una atención preventiva interdisciplinaria y proporcionar recomendaciones para considerar tratamientos antes, durante y después de la consulta dental. Aunque los dentistas son finalmente, los responsables de los tratamientos que proporcionan, necesitan la información médica completa del paciente, y a menudo consultan a los médicos cuando planean procedimientos dentales frecuentes, como limpiezas, extracciones, restauraciones (p. ej., obturaciones, coronas, puentes, implantes), procedimientos de endodoncia, drenaje de abscesos o biopsias de mucosa.⁸

Una consulta médica en preparación para un procedimiento dental debe detallar los padecimientos del paciente, sus planes de tratamiento y el nivel de tratamiento actual.⁷ Debe proporcionarse una historia clínica, que incluya alergias y el uso de remedios de herbolaria y medicamentos de prescripción y de venta libre. Es esencial incluir cualquier antecedente de uso de bisfosfonatos o tratamientos contra el cáncer.⁹ Es útil una historia psiquiátrica relevante, que incluya necesidades especiales y los deseos del paciente en cuanto a reanimación o voluntades anticipadas.¹⁰

En el Cuadro 1 se resumen conceptos clave que se analizan en este artículo.^1,5,9,11-39

CUADRO 1
Resumen de conceptos clave acerca de autorización médica para procedimientos dentales frecuentes
Padecimiento	Conceptos
Profilaxia con antibiótico
Endocarditis infecciosa	La American Heart Association recomienda considerar la profilaxia con antibiótico sólo cuando se planeen manipulaciones gingivodentales para pacientes selectos con el riesgo más alto de complicaciones (Cuadro 2).11
Prótesis de articulaciones	La profilaxia con antibiótico perioprocedimiento no afecta la incidencia de infecciones de prótesis de rodilla o cadera.12 Debido a que los dentistas no suelen proporcionar receta para antibiótico, los pacientes que eligen usar profilaxia tendrán que obtener una prescripción de su médico.13
Cardiovascular
Anticoagulación y terapias antiplaquetarias	La evidencia apoya continuar con los medicamentos

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