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ABRIL 2022
Nefropatía terminal: tratamiento médico
Noah Wouk, MD, Piedmont Health Services, Prospect Hill, North Carolina
La nefropatía terminal (ESRD, end-stage renal disease) se diagnostica cuando la función de los riñones ya no es adecuada para la supervivencia a largo plazo sin un trasplante renal o diálisis. Los médicos de atención primaria deben referir a las personas en riesgo de ESRD a nefrología para optimizar el tratamiento de la enfermedad. El trasplante renal es el que típicamente da los mejores resultados para el paciente, aunque la mayoría se tratan con diálisis. La decisión de iniciar la diálisis es mejor mediante una toma de decisiones compartida. Debido a que la mayoría de los pacientes con ESRD eligen recibir hemodiálisis, la conservación de las venas periféricas es importante para quienes tienen nefropatía crónica en etapa III a V. Una estrategia paliativa para ESRD es una alternativa razonable de la diálisis, en particular para personas con una esperanza de vida limitada, con enfermedades concomitantes graves o quienes desean evitar las intervenciones médicas. Para los pacientes con ESRD, se recomienda la vacunación contra la influenza estacional, tétanos, hepatitis B, virus del papiloma humano (hasta los 26 años de edad) y contra Streptococcus pneumoniae. No se recomienda hacer detección rutinaria de cáncer en los pacientes que no reciben trasplante renal. El control de la presión arterial en pacientes que reciben diálisis mejora la mortalidad. El control del volumen a través de diálisis adecuada y restricción de sodio ayuda a optimizar el tratamiento de la hipertensión en estos pacientes. La insulina es el tratamiento de preferencia para los pacientes con ESRD y diabetes mellitus que requieren medicamento. Debe vigilarse a los pacientes en busca de signos de consunción de proteína-energía y desnutrición. Los médicos deben estar conscientes de las muchas complicaciones relacionadas con ESRD. (Am Fam Physician. 2021; 104(5):493-499. Copyright © 2021 American Academy of Family Physicians.) |
La nefropatía terminal (ESRD, end-stage renal disease) se considera cuando la función renal ya no es adecuada para la supervivencia a largo plazo sin un trasplante renal o diálisis.1,2 Cuando esto ocurre, la velocidad de filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate) suele ser menor de 15 mL por minuto por 1.73 m2.3 La insuficiencia renal, un término más conciso, pronto reemplaza a la ESRD.4
La incidencia de ESRD aumentó más de tres veces entre 1980 y 2000 debido al creciente número de pacientes con diabetes mellitus, hipertensión y padecimientos relacionados. Aunque este aumento se ha nivelado, la prevalencia de ESRD aumenta de manera constante, en gran medida debido a la más prolongada supervivencia del paciente. Para 2018, existían más de 750,000 personas con ESRD en Estados Unidos. La enfermedad es costosa y constituye cerca de 10% de los gastos de Medicare por cobros por servicio. Se relaciona también con una alta mortalidad; menos de la mitad de los pacientes que inician hemodiálisis sobrevive cinco años.5
Los médicos de atención primaria desempeñan un papel clave en el diagnóstico de nefropatía crónica, vigilando su progresión, dando tratamiento para los factores de riesgo modificables e identificando y tratando las complicaciones. La evaluación de la nefropatía crónica se analizó en un número previo de American Family Physician (AFP).6 La ESRD a menudo se desarrolla en forma lenta y es posible prevenirla en muchos casos. En este artículo se proporciona una revisión del tratamiento farmacológico de la ESRD, así como de sus enfermedades concomitantes y complicaciones.
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Referencia a nefrología
La referencia temprana a nefrología para pacientes con aumento de riesgo de ESRD es vital, ya que está relacionada con mejores criterios de valoración centrados en el paciente, incluso en cuanto a mortalidad.3,7 Cerca de un tercio de todos los pacientes recibe poca o ninguna atención de nefrología
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
