Implementación de revisiones efectivas de la AHRQ para el cuidado de la salud Ayudar a los médicos a tomar mejores elecciones de tratamiento
Tratamientos agudos para la migraña episódica en adultos
Puntos de aprendizaje para la práctica por Tyler Barreto, MD, MPH, Holley Clinic Quesnel, British Columbia
Problema clínico clave
¿Qué tan efectivos son los tratamientos agudos farmacológicos y no farmacológicos para la migraña episódica?
Respuesta basada en evidencia
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los triptanos, solos o combinados, son superiores en comparación con el placebo, para resolver el dolor de la migraña episódica y son las opciones de primera línea para el tratamiento agudo. (Fortaleza de la recomendación [SOR, Strength of Recomendation ]: A, con base en evidencia de buena calidad orientada al paciente). Paracetamol y dihidroergotamina también alivian el dolor por migraña mejor que el placebo (SOR: A, con base en evidencia consistente de buena calidad, orientada al paciente). Los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina y lasmiditán mejoran el dolor y la función en las migrañas agudas, en comparación con el placebo (SOR: A, basado en evidencia consistente, de buena calidad, orientada al paciente). Los opioides no mejoran el dolor ni la función, y los eventos adversos son mayores, en comparación con las opciones de tratamiento establecidos para la migraña. (SOR; B, con base en evidencia inconsistente o de baja calidad orientada al paciente). La acupuntura no alivia el dolor de la migraña, en comparación con acupuntura falsa, aunque la estimulación, no invasiva, del nervio vago y la neuromodulación eléctrica distal alivia el dolor de la migraña, en comparación con estimulación falsa.1 (SOR: B, basada en evidencia inconsistente o de calidad limitada, orientada al paciente).
Puntos de aprendizaje para la práctica
Las migrañas son uno de los problemas médicos agudos más frecuentes.2 Más de uno de cada seis adultos en Estados Unidos, refirió haber tenido migraña o cefalea intensa en los últimos tres meses, y en la mitad de esas personas, causó una alteración grave como para faltar al trabajo o la escuela.3 Las migrañas episódicas o las cefaleas intensas se definen con al menos dos de los siguientes: localización unilateral, calidad pulsátil, intensidad del dolor moderada a grave y que se agrava por o causa evitación de la actividad física rutinaria. Las migrañas episódicas deben relacionase también con náuseas o fotofobia y fonofobia y tienen una duración de cuatro a 72 horas, cuando no se da tratamiento.4
La revisión de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) evaluó la efectividad de las opciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento agudo de la migraña episódica. La revisión incluyó 15 revisiones sistemáticas existentes, de AINE y triptanos y 141 estudios (n = 37,653) de otros tratamientos para la migraña en el ámbito del departamento de urgencias o del paciente ambulatorio.1,5
La Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención a la Salud (AHRQ, Agency for Healthcare Research and Quality) lleva a cabo el Programa de Atención a la Salud Efectiva (Effective Health Care Program)
