MARZO 2020 ­

Exantema vírico de manos, pies y boca: revisión rápida de la evidencia

Patricia Wigle, PharmD; Brad Hein, PharmD; y Christopher R. Bernheisel, MD
University of Cincinnati/The Christ Hospital, Cincinnati, Ohio

El exantema vírico de las manos, pies y boca es causado por enterovirus humanos y virus coxsackie. Los brotes ocurren entre primavera y otoño, son frecuentes en Norteamérica, y la mayoría de los casos ocurre en pacientes menores de 10 años. El exantema vírico de las manos, pies y boca se transmite por contacto fecal-oral, oral-oral y contacto con gotitas provenientes del aparato respiratorio. Los pacientes se presentan con febrícula, un exantema maculopapular o papulovesicular en las manos y plantas de los pies y ulceraciones bucales dolorosas. Por lo general, las lesiones se resuelven en siete a 10 días; sin embargo, en casos raros, los pacientes llegan a tener complicaciones neurológicas o cardiopulmonares. El diagnóstico diferencial de los exantemas de la niñez y los enantemas bucales es amplio e incluye eritema multiforme, herpes, sarampión y varicela. El tratamiento es sintomático y está dirigido a la hidratación y el alivio del dolor, según se requiera, con paracetamol o ibuprofeno. No se recomienda la lidocaína oral y no existe tratamiento antiviral. Los mejores métodos para prevenir la diseminación del exantema vírico de las manos, pies y boca son el lavado de manos y la desinfección de superficies y fomites potencialmente contaminados. (Am Fam Physician. 2019; 100(7): 408-414. Copyright © 2019 American Academy of Family Physicians.)

El exantema vírico de las manos, pies y boca es una enfermedad viral que se presenta con frecuencia en la atención primaria. En este artículo se presenta un resumen breve y revisión de etiología, características clínicas, diagnóstico, pronóstico y evidencia para la atención de los pacientes con exantema vírico de las manos, pies y boca.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes. Información para el paciente: en Ir_al_sitio está disponible un folleto sobre este tópico.

Epidemiología

• El exantema vírico de las manos, pies y boca se describió por primera vez después de un brote en Canadá en la década de 1950.¹ Lo causan los picornavirus, en específico los enterovirus humanos y los virus coxsackie.²
• Los virus más frecuentes que causan el exantema vírico de las manos, pies y boca son el enterovirus 71 y el virus coxsackie A16.² En la actualidad, en Estados Unidos los Centers for Disease Control and Prevention no consideran al virus coxsackie como una enfermedad que requiera notificación; sin embargo, en la región del Pacífico Occidental ha sido una enfermedad que requiere notificación, en los sitios en donde los brotes son más graves.^3-5
• El virus coxsackie A6 causa manifestaciones de enfermedad grave con lesiones atípicas como vesículas, bulas y costras en el tronco, extremidades y cara.⁶
• Los brotes desde primavera hasta el otoño del exantema vírico de las manos, pies y boca son típicos en Norteamérica y las zonas templadas.^7,8 En ocasiones pasan años entre las epidemias cíclicas, durante las cuales el conjunto de niños no expuestos aumenta.¹
• Los brotes de exantema vírico de las manos, pies y boca son posibles durante el invierno y algunos están relacionados con virus coxsackie A6.² En las zonas tropicales son frecuentes los brotes durante todo el año.⁸
• La mayoría de los casos ocurre en pacientes menores de 10 años,¹ y la mayor incidencia se encuentra en los primeros cinco años de vida.⁹
• Los profesionales al servicio de la salud que trabajan con niños están en riesgo de contraer el exantema vírico de las manos, pies y boca, y afecta de igual modo a varones que a mujeres.²
• En Estados Unidos, el exantema vírico de las manos, pies y boca tiene una tasa baja de mortalidad en los casos no complicados (0.06 a 0.11%).¹⁰ Sin embargo, en China, entre mayo 2008 y junio 2014 existieron 10.7 millones de casos, con 3,046 muertes atribuibles a complicaciones

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