Determinación del momento para recomendar hipoglucemiantes que reducen el riesgo cardiovascular
Sandy Robertson, PharmD, Atrium Health, Concord, North Carolina
Las opciones de tratamiento para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 han aumentado con la adición de tres clases nuevas de fármacos: los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2, sodium-glucose cotransporter-2) los agonistas del péptido-1 semejante a glucagon (GLP-1, glucagon- like peptide-1) y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa- 4 (DPP-4, dipeptidil-peptidase-4). Estudios clínicos grandes han investigado los criterios de valoración cardiovascular con las tres clases, en pacientes con diabetes, tanto con enfermedad cardiovascular (CVD, cardiovascular disease) establecida como aquellos con alto riesgo de eventos cardiovasculares (edad mayor de 60 años y por lo menos con un factor de riesgo cardiovascular adicional).1-4 El criterio de valoración primario en estos estudios fue un compuesto de infarto de miocardio no letal, accidente cerebrovascular no letal y mortalidad cardiovascular (eventos cardiacos adversos importantes [MACE, major adverse cardiac event]). Debemos considerar estos criterios de valoración orientados al paciente cuando elegimos medicamentos para la diabetes tipo 2. La aplicación de estos datos a pacientes con diabetes que tienen un menor riesgo cardiovascular llega a ser un reto y debe incorporar una toma de decisión compartida centrada en el paciente.
Las directrices para la diabetes, provenientes de organizaciones importantes apoyan agregar inhibidores de SGLT-2 y/o agonistas de GLP-1, a la terapia con metformina, para pacientes con diabetes tipo 2 y CVD establecida,5-10 y la mayoría de las directrices apoya su uso en pacientes en riesgo de eventos
