La vasculopatía ateroesclerótica es una causa importante de muerte en el mundo entero. La estenosis ateroesclerótica de la carótida interna o de las arterias intracraneales causa incluso 15% de los accidentes cerebrovasculares. En Estados Unidos, la arteriopatía periférica afecta una de cada cinco personas de 60 años de edad y mayores, y a casi la mitad de quienes tienen 85 años y más. La estenosis de la arteria renal afecta hasta a 5% de las personas con hipertensión aislada y hasta a 40% de las personas con padecimientos ateroescleróticos. Todos los pacientes con vasculopatía ateroesclerótica deben llevar un programa integral de terapia médica dirigida por directriz, que incluyen actividad física estructurada y modificación de estilo de vida, un agente antiplaquetario, una estatina, terapia antihipertensiva y consejo para dejar de fumar. La U.S. Preventive Services Task Force recomienda la detección en una sola ocasión, de aneurisma aórtico abdominal con ultrasonografía en los varones de 65 a 75 años de edad que han fumado por lo menos 100 cigarrillos, aunque la detección no se recomienda para la carótida, vasos periféricos y nefropatía. La revascularización quirúrgica disminuye los criterios de valoración adversos y la mortalidad en pacientes selectos con vasculopatía avanzada. La reparación endovascular se ha vuelto más frecuente para pacientes menores de 70 años debido a la disminución en la mortalidad a corto plazo. La revascularización de la carótida con endarterectomía carotídea o colocación de stent de la arteria carótida se recomienda para pacientes sintomáticos con una estenosis mayor de 50% de la arteria carótida interna. La colocación de stent en la arteria carótida es preferible en pacientes con múltiples enfermedades concomitantes, traqueostomía o radiación o disección previas de cuello. En pacientes mayores de 70 años de edad, la endarterectomía carotídea se relaciona con un menor riesgo de accidente cerebrovascular o muerte periprocedimiento, en comparación con la colocación de stent en la arteria carótida. La revascularización es una opción de tratamiento razonable para pacientes con claudicación que limita el estilo de vida y una respuesta inadecuada a las terapia dirigida por directriz. La revascularización está indicada para pacientes con isquemia crítica de extremidad y está indicada de manera urgente para la isquemia aguda de extremidad. La revascularización de la arteria renal no ofrece un beneficio clínico comprobado cuando se agrega a la farmacoterapia óptima. (Am Fam Physician. 2022; 105(1):65-72. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)