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AGOSTO 2022
Disfunción de la articulación sacroiliaca: diagnóstico y tratamiento
David P. Newman, PT, DPT, MAdEd, MBA, Interdisciplinary Pain Management Center,
Tripler Army Medical Center, Honolulu, Hawaii
Adam T. Soto, MD, Interdisciplinary Pain Management Center, Tripler Army Medical Center,
Honolulu, Hawaii; Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Marylan
La disfunción de la articulación sacroiliaca (SI) es una causa frecuente de lumbalgia y en ocasiones el diagnóstico preciso es un reto. Es crucial hacer una historia clínica y exploración física completas para diferenciar otros diagnósticos que tienen signos y síntomas similares. Las respuestas positivas a por lo menos tres pruebas de provocación física indican disfunción de la articulación SI, y el bloqueo con anestésico local de la articulación SI, es también útil para confirmar que la articulación es el origen del dolor. El tratamiento conservador consta de un programa multimodal que combina educación del paciente, estabilización de la cintura pélvica con estiramientos enfocados y terapia de manipulación. Estos programas los realizan los fisioterapeutas o médicos capacitados en la terapia de manipulación. Los cinturones pélvicos son favorables en las pacientes afectadas después del parto. Los pacientes con síntomas que no mejoran con el tratamiento conservador se benefician con opciones de tratamiento de intervención cuyas opciones incluyen inyecciones de corticoesteroide intraarticular, ablación con radiofrecuencia fría o fusión de la articulación SI. (Am Fam Physician. 2022; 105(3): 239-245. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
La prevalencia de la disfunción de la articulación sacroiliaca (SI), en pacientes adultos con lumbalgia crónica, es cercana a 25%.1 El dolor es unilateral o bilateral, aunque no suele ser en la línea media.2 Las mujeres tienen más probabilidad de presentarse con disfunción de la articulación SI que los varones.3 Esta articulación es más móvil en las mujeres, lo que provoca un mayor esfuerzo, carga y tensión en el ligamento pélvico.4 La disfunción de la articulación SI es frecuente en las pacientes embarazadas y en el puerperio.5
Etiología y diagnóstico diferencial
La articulación SI sirve como amortiguador y transfiere las cargas verticales desde la columna lumbar a las extremidades inferiores durante los movimientos de flexión. La etiología de la disfunción de la articulación SI no se comprende del todo. Tal vez la articulación SI es el origen primario del dolor o la disfunción en la articulación o las estructuras circundantes, afectan la función de transferencia de la carga de la articulación y se produce el estímulo doloroso.6
La disfunción de la articulación SI se relaciona con osteoartritis o padecimientos inflamatorios como la espondilitis anquilosante, artritis postraumática y otras espondiloartropatías.7 De manera similar, las fallas mecánicas en la sínfisis del pubis o en la articulación SI provocan asimetría pélvica o inestabilidad articular. En los pacientes con rigidez de la articulación SI (hipomovilidad) y en los pacientes con estabilidad insuficiente de la cintura pélvica (hipermovilidad), se observa una transferencia de la carga que no es óptima.8 En el Cuadro 1 se presentan los diagnósticos diferenciales de padecimientos con signos y síntomas similares o superpuestos de disfunción de la articulación SI.9-11
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Historia clínica y exploración física
Para diferenciar la disfunción de la articulación SI de otros diagnósticos que se presentan con lumbalgia se requiere una historia clínica completa y exploración física de la columna, la cintura pélvica y las caderas, así como una revisión de sistemas para descartar focos rojos como antecedente de traumatismo,
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
