AGOSTO 2022 ­

Infecciones relacionadas con la atención médica: mejores prácticas para la prevención

Stephen D. Cagle Jr., MD, Uniformed Services University of the Health Sciences, Offutt Air Force Base, Nebraska
Brett L. Hutcherson, DO, Red Bud Regional Hospital, Red Bud, Illinois
Anna T. Wiley, MD, Uniformed Services University of the Health Sciences, Offutt Air Force Base, Nebraska

Las infecciones relacionadas con la atención médica (HAI, health care-associated infections) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en Estados Unidos. Los ejemplos frecuentes incluyen las infecciones de vías urinarias relacionadas con la sonda, infecciones en el torrente sanguíneo relacionadas con la línea central, neumonía relacionada con respirador, infecciones en sitios quirúrgicos e infecciones por Clostridioides difficile. Se ha mostrado que los procesos de control de infección estandarizados y las precauciones, reducen las tasas de HAI, y las prácticas enfocadas en HAI han mostrado aún más reducciones. Se han desarrollado herramientas de seguridad para el paciente para diversas HAI, con el fin de ayudar a guiar a los administradores; y son gratuitas para uso público a través de la iniciativa STRIVE (States Targeting Reduction in Infections Via Engagement) de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). La iniciativa Choosing Wisely hace recomendaciones de la mejor práctica para los médicos, con el fin de mejorar la calidad de la atención y reducir los costos; las recomendaciones enfocadas se desarrollaron para reducir el riesgo de HAI. Por ejemplo, utilizar dispositivos invasivos sólo cuando esté indicado y durante el tiempo más corto posible, reduce el riesgo de HAI relacionadas con dispositivos. El objetivo de la protección mediante el uso responsable de los antibióticos es para reducir las infecciones por C. difficile y el creciente desarrollo de organismos resistentes a múltiples fármacos como los Enterococcus resistentes a vancomicina y las Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem. El uso responsable de antibióticos se enfoca en la conducta del médico como la revisión de la terapia antibiótica cada 48 a 72 horas, revisar los resultados de los cultivos tan pronto como están disponibles, disminuir la terapia antibiótica cuando sea lo adecuado y documentar las indicaciones para el inicio y continuación de la terapia antibiótica. (Am Fam Physician. 2022; 105(3):262-270. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

Las infecciones relacionadas con la atención médica (HAI, healthcare-associated infections) son una fuente importante de morbilidad y mortalidad en Estados Unidos, con aproximadamente 687,000 infecciones y 72,000 muertes anuales, lo que provoca costos de miles del millones de dólares.¹ Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) calculan que hasta uno de cada 25 pacientes desarrollará una HAI.^1,2 Los CDC siguen e informan los datos sobre la ocurrencia de las infecciones urinarias (UTI, urinary tract infections) relacionadas con sonda, infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con línea central (CLABSI, central line-associated bloodstream infections), neumonía relacionada con respirador (VAP, ventilator-associated pneumonia) e infecciones en el sitio quirúrgico, a través de la Iniciativa STRIVE (States Targeting Reduction in Infections Via Engagement), con el objetivo de reducir los HAI.³ El SARS-Cov-2 tuvo un impacto negativo en las tasas de HAI; entre 2019 y 2020, CLABSI, UTI, relacionadas con el catéter/sonda y VAP aumentaron 47, 19 y 45%, respectivamente, sin una reducción importante en las infecciones en el sitio quirúrgico.⁴ Las prácticas estándar disminuyen las HAI, y prácticas más enfocadas instituidas a nivel local reducen aún más las HAI.³ Se dispone de herramientas gratuitas, a través de la iniciativa STRIVE y los CDC, que se pueden implementar y utilizar para disminuir las HAI.³

El ambiente de la atención médica aumenta el riesgo de desarrollar y diseminar bacterias resistentes a múltiples fármacos, lo que aumenta la dificultad para tratar las HAI.³ Las prácticas enfocadas deben encaminarse a reducir las HAI y el desarrollo de patógenos resistentes a múltiples fármacos.²

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Recomendaciones generales

Las instituciones de atención médica deben establecer procesos locales de prevención de infección, que incluyen programas educativos constantes, listas de revisión institucionales y “conjuntos o protocolos” de tratamientos (una combinación de intervenciones desarrolladas que ayudan a reducir las HAI),³ así como programas de información y seguimiento local.^5,6 Múltiples organizaciones profesionales han hecho recomendaciones específicas y enfocadas para reducir las HAI. Son necesarios una buena higiene de manos y el uso adecuado del equipo de protección personal.⁷ Las directrices para prevenir las HAI están disponibles en los CDC en Ir_al_sitio. La Society for Healthcare Epidemiology of America ofrece más recomendaciones y fuentes en Ir_al_sitio.

SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
Recomendación clínica	Calificación de la evidencia	Comentarios
Para reducir las infecciones relacionadas con la atención médica, las instituciones deben establecer procesos de prevención de infección locales, que incluyan programas educativos constantes, listas de revisión y “conjuntos o protocolos” de tratamiento, así como programas de notificaciones y seguimiento.3,5,6	B	Evidencia consistente proveniente de metaanálisis y revisiones sistemáticas de estudios comparativos con asignación aleatoria
Las sondas vesicales deben

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