Revista Atención Médica

OCTUBRE 2022

Tendinopatías del pie y el tobillo

Rajwinder S. Deu, MD; Alexis M. Coslick, DO, MS; y Geoffrey Dreher, DO
The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland

A menudo, los médicos de atención primaria pasan por alto las tendinopatías del pie y el tobillo, que incluyen el tibial posterior, peroneo y tibial anterior. El tendón tibial posterior es el músculo estabilizador dinámico más importante del arco longitudinal medial. Los pacientes que tienen tendinopatía del tibial posterior se presentan con dolor de la cara interna del tobillo, deformidad de pie plano valgo y signos de demasiados dedos del pie positivos. Las opciones no quirúrgicas de tratamiento incluyen soporte para el arco longitudinal interno y la fisioterapia se enfoca en ejercicios excéntricos. El tratamiento quirúrgico se considera para pacientes que no responden a los tratamientos no quirúrgicos después de tres a seis meses y se basa en la etapa específica de la tendinopatía. Los trastornos del tendón peroneo a menudo se confunden y ocurren de manera concomitante con los esguinces laterales del tobillo. El retropié en varo es un factor de riesgo conocido de la tendinopatía peronea. Los tratamientos incluyen inmovilización, aparatos ortopédicos con postes laterales y fisioterapia para una carga progresiva del tendón. La tendinopatía del tibial anterior se presenta como dolor en la cara anterior del tobillo y la interna del pie medio, y se diagnostica con una prueba positiva de estiramiento pasivo del tibial anterior. El tratamiento inicial incluye inmovilización seguida de fisioterapia. El desbridamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento no quirúrgico es ineficaz. (Am Fam Physician. 2022; 105(5):479-486. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

Es posible que se pasen por alto los padecimientos musculoesqueléticos de la extremidad inferior, como los esguinces del tobillo,¹ la tendinopatía del tendón de Aquiles,^2,3 y la fascitis plantar,³ los diagnostican con frecuencia los médicos de atención primaria, mientras que otras lesiones tendinosas que afectan la cara interna del tobillo (es decir el tibial posterior), la cara lateral (es decir peroneo) y la anterior (es decir tibial anterior). La biomecánica del pie y el tobillo es intrincada. Son los responsables de la absorción de energía y su transferencia durante la propulsión, la estabilidad mientras se está de pie y la propiocepción. La mecánica anormal provoca cambios en el tejido conjuntivo y alteraciones en la función muscular. La tendinopatía se refiere a degeneración del tendón sin inflamación importante y en general, con una presentación crónica. La causa de la tendinopatía es a menudo multifactorial con factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos (Cuadro 1).^4-7 La anatomía y la fisiopatología de la tendinopatía del tobillo se han descrito en detalle.² En este artículo se revisa el diagnóstico y tratamiento de las tendinopatías del tibial posterior, peroneo y tibial anterior (Cuadro 2).

CUADRO 1

Factores de riesgo de tendinopatía

Factores intrínsecos
Relacionados con la edad: disminución de la respuesta de cicatrización, vascularidad disminuida, aumento en la rigidez de los tendones, edad madura (mujeres), degeneración del
tendón ^4,5
Anatómicos: uso excéntrico muscular, desequilibrio, inflexibilidad, mala alineación, debilidad muscular⁴
Sistémicos: enfermedad vascular de la colágena, diabetes mellitus, gota, hipertensión, entesofitos inflamatorios, obesidad, tabaquismo^4-7

Factores extrínsecos
Exposición a corticoesteroides, actividad o forma de ejercicio inadecuados, uso inadecuado del equipo, falta de equipo de protección, sobrecarga mecánica⁴

Información de las referencias 4 - 7.

CUADRO 2
Diagnóstico y tratamiento de tendinopatías del pie y el tobillo
Padecimiento	Diagnóstico	Exploración física	Tratamiento
Tendinopatía del tibial posterior	Dolor alrededor de la cara posterointerna del tobillo que se irradia a lo largo del arco del pie; el dolor empeora con la actividad en que soporta peso	Deformidad de pie plano valgo; signo de demasiados dedos positivo; dolor o incapacidad de realizar elevación del talón con una sola extremidad; dolor o debilidad con la inversión del pie con flexión plantar	Modificación de la actividad; soporte del arco (con Cintas adhesivas, órtesis, un aparato ortopédico con una celdilla de aire para levantar el arco); inmovilización con una bota para caminar; fisioterapia (ejercicios