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OCTUBRE 2022
Evaluación después de la primera convulsión en adultos
Kate Rowland, MD, MS, y Carl Earl Lambert Jr., MD, Rush University, Chicago, Illinois
Las convulsiones son signos y síntomas transitorios de actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro. Incluso 10% de los adultos tiene una convulsión durante su vida, con una incidencia creciente en personas mayores de 55 años. Una tercera parte de las personas tiene una convulsión recurrente dentro del primer año después de una convulsión inicial no provocada. Las convulsiones sintomáticas agudas (provocadas) recurren con menor frecuencia, en especial cuando los factores provocadores ya se resolvieron. Después de confirmar una probable convulsión, la evaluación se enfoca en identificar los factores provocadores como tumor, trastorno metabólico, enfermedad infecciosa, accidente cerebrovascular, lesión cerebral traumática, medicamentos o abuso de sustancias. Debe realizarse un estudio de resonancia magnética con un protocolo de epilepsia y un electroencefalograma, tan pronto como sea posible. La punción lumbar es útil si se sospecha una infección intracraneal. El inicio inmediato de medicamento anticonvulsivo disminuye 35% la recurrencia de la convulsión dentro de los dos primeros años. Las tasas de recurrencia entre tres y cinco años son similares entre los pacientes que iniciaron de inmediato el medicamento anticonvulsivo después de la primera convulsión, en comparación con los que no lo hicieron. El restablecimiento del permiso de conducir varía en cada estado. Después de una convulsión, deben resolverse las preocupaciones de seguridad, como es la necesidad de un acompañante durante el baño o al nadar, y los riesgos de las escaleras y otros peligros. (Am Fam Physician. 2022; 105(5):507-513. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
La International League Against Epilepsy (ILAE) define las convulsiones como una ocurrencia transitoria de signos y síntomas debidos a actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica, en el cerebro.1 La ILAE cataloga las convulsiones mediante la localización del inicio en el cerebro: focal, generalizada o desconocida; se subdividen por la presencia o ausencia de síntomas motores y la pérdida de la conciencia.1
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En las convulsiones de inicio generalizado, la actividad eléctrica anormal se inicia en todo el cerebro. Estos tipos de convulsiones siempre incluyen la pérdida de la conciencia.1 Las convulsiones de inicio focal empiezan en un área del cerebro, aunque en ocasiones se generalizan para abarcar el cerebro completo e incluyen o no la pérdida de la conciencia.1 Los síntomas motores incluyen los movimientos clásicos tónicoclónicos, así como las convulsiones mioclónicas o atónicas.1 Los síntomas no motores de las convulsiones incluyen cambios emocionales, sensitivos y cognitivos, o la falta de movimiento debida a las crisis de ausencia.1
La mayoría de las personas con una primera convulsión no tiene epilepsia. La epilepsia suele requerir dos convulsiones no provocadas que ocurran por lo menos con 24 horas de separación, aunque es posible hacer el diagnóstico con base en una sola convulsión no provocada, con por lo menos 60% de riesgo de una segunda convulsión en los siguientes 10 años o en el ámbito de un síndrome de epilepsia.2 Determinar el riesgo de una segunda convulsión es una parte importante de la evaluación de la primera convulsión, aunque no existe una fórmula para calcular el riesgo, y los factores deben considerarse de manera individual.
Epidemiología
En el adulto, el riesgo de tener una convulsión durante la vida es de 10%, aunque sólo 3% se diagnosticará con epilepsia.3 La incidencia de una primera convulsión aumenta con la edad a partir de aproximadamente los 55 años, con el riesgo más alto en personas mayores de 75 años.4
La tasa de primeras convulsiones es más alta en los países de ingreso económico bajo en comparación con Estados Unidos.5 Los países con ingreso económico bajo y medio representan cerca de 80% de la epilepsia en el mundo entero. Tal vez esto se deba a tasas más altas de factores de riesgo de epilepsia, como padecimientos congénitos, infecciones intracraneales y lesión cerebral
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
