NOVIEMBRE 2022 ­

Evaluación preoperatoria en niños

Kyle Jordan Fletke, MD, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland
Alexander Kaysin, MD, MPH, University of Maryland Capital Region Health, Largo, Maryland
Stephanie Jones, MD, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland

Se aconseja una evaluación preoperatoria para todos los niños y adolescentes que se someterán a una cirugía electiva con anestesia. La evaluación valora los factores médicos y psicosociales que afectan el momento de la cirugía e identifica padecimientos subyacentes que tal vez requieran evaluación o tratamiento antes de la cirugía. La evaluación clasifica también al paciente según las categorías de riesgo de la American Society of Anesthesiologists. El componente de la evaluación referente a historia clínica debe incluir antecedentes médicos, conductuales y sociales; complicaciones previas con cirugía o anestesia; una revisión de medicamentos; y un antecedente de tabaquismo. La exploración física debe incluir la identificación de anomalías de las vías aéreas que pudieran interferir con la intubación, así como la evaluación cardiaca, respiratoria, neurológica y el estado de los líquidos. No se recomiendan pruebas de laboratorio para niños y adolescentes sanos en quienes se realizarán procedimientos de bajo riesgo. Los pacientes con padecimientos subyacentes se benefician con estudios de laboratorio e imagenología enfocados para valorar la estabilidad clínica. El cuestionario HEMSTOP identifica a pacientes que tienen trastornos de coagulación. Debe considerarse una prueba de embarazo para todas las adolescentes posmenarca en el día de la cirugía. Muchos niños tienen ansiedad acerca de la cirugía, la cual se puede reducir mediante folletos y videos educativos, coaching proporcionado a los padres una semana antes de la cirugía y la presencia de uno de los progenitores durante la inducción de la anestesia. (Am Fam Physician. 2022; 105(6):640-649. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

En Estados Unidos, cada año se realizan 3.9 millones de procedimientos quirúrgicos en niños y adolescentes.¹ La cirugía ortopédica y la amigdalectomía con adenoidectomía son los procedimientos quirúrgicos intrahospitalarios que se realizan con mayor frecuencia en este grupo de edad y a menudo requieren una evaluación preoperatoria ambulatoria.^2,3 Los médicos familiares y otros médicos de atención primaria desempeñan un papel importante en las evaluaciones preoperatorias. Estas evaluaciones permiten una comprensión detallada del estado médico del paciente y su situación psicosocial, con el fin de comunicar las necesidades singulares de cada niño, al equipo de cirugía y anestesia, proporcionar consejería centrada en la familia y contribuir a mejorar los resultados posoperatorios y disminuir costos.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).

Además de las pláticas del cirujano con el paciente y la familia, acerca de las indicaciones de la cirugía, se aconseja una evaluación preoperatoria para todos los niños y adolescentes que se someterán a cirugía electiva con anestesia, con el fin de evaluar los factores médicos y psicosociales que pudieran afectar el momento de la cirugía e identificar los padecimientos subyacentes que se beneficiarían con una evaluación y tratamiento antes de la cirugía.^4-8 En el Cuadro 1, se presentan los síntomas y padecimientos médicos que tal vez requieran evaluación adicional o referencia a un subespecialista antes de la cirugía.^4,6,15 En los pacientes cuya atención preventiva está incompleta, debe también programarse una cita de seguimiento para completar evaluaciones importantes de desarrollo y psicosociales, así como inmunizaciones adecuadas a la edad.¹⁶

CUADRO 1
Anestesia y enfermedad coexistente: implicaciones para la evaluación preoperatoria
	Evaluación de atención primaria	Recomendaciones preoperatorias	Papel de los subespecialistas y anestesiología pediátrica
Respiratorias
Anomalías de la vía aérea	Evaluar el puntaje Mallampati, amplitud de movimiento del cuello y apertura de la boca Realizar una exploración dental Identificar síndromes craneofaciales que pudieran impactar el manejo de la vía aérea (p. ej., secuencia de Pierre-Robin, síndrome de Goldenhar)	Revisar cirugías o intervenciones previas en vías aéreas, cabeza y cuello (p.ej., radiación)	Anestesia: evaluar en busca de dificultad para ventilación mediante mascarilla y/o intubación Otorrinolaringología: evaluar la necesidad de traqueostomía si hay anomalías craneofaciales graves
Asma	Clasificación o gravedad de la enfermedad: considerar pruebas de funcionamiento pulmonar para una valoración precisa de la enfermedad Determinar si se requiere agonista beta de acción corta y el cumplimiento con el medicamento de mantenimiento Evaluar, las consultas en el departamento de urgencias, hospitalizaciones e intubaciones Evaluar el uso reciente de corticoesteroides	Tomar el medicamento de mantenimiento como está prescrito, incluso en la mañana de la cirugía Tomar albuterol profiláctico en la mañana de la cirugía Considerar esteroides orales para asma grave Posponer los procedimientos no urgentes si el paciente está sintomático	Neumología: considerar los casos graves o mal controlados
Fibrosis quística	Determinar la gravedad del padecimiento Determinar el requerimiento de medicamentos, acceso y apego al régimen Evaluar el estado nutricional	Optimizar la función pulmonar y controlar las secreciones en la vía aérea Dar tratamiento con vitamina K si existe deterioro de la función hepática Optimizar la nutrición	Anestesia: analizar los riesgos de la anestesia y la atención posoperatoria Gastrointestinal y nutrición: tratar el mal estado nutricional o la disfunción hepática Neumología: interconsulta para optimización de la enfermedad y continuación de la terapia de mantenimiento
Infección	Determinar si existe infección de vías respiratorias superiores vs. inferiores Evaluar en busca de la presencia de fiebre Evaluar el riesgo de exposición a COVID-19 Revisar los antecedentes de vacunación	Considerar posponer los procedimientos no urgentes Prescribir inhaladores si hay un padecimiento pulmonar obstructivo Tratar los síntomas con solución salina nasal, antihistamínicos, antitusígenos y guaifenesina Realizar prueba preoperatoria de COVID-19, al paciente y sus contactos en el hogar	Anestesia: evaluar la gravedad de los síntomas vs. la urgencia de la cirugía; identificar los recursos posoperatorios adecuados si se procede con la cirugía (incluso la posible necesidad de hospitalización y soporte posoperatorio de vías aéreas)
Síndrome de trastornos de la respiración durante el sueño / apnea obstructiva del sueño	Determinar la gravedad de la enfermedad y los signos y síntomas actuales * Evaluar en busca de padecimientos concomitantes (p.ej., anomalías craneofaciales, enfermedad neuromuscular, trastorno cardiopulmonar, obesidad, trisomía 21)	Alentar el adelgazamiento (si hay obesidad o sobrepeso)

Leer más