DICIEMBRE 2022 ­

Examen general de orina en el consultorio: una revisión completa

Nathan Hitzeman, MD; Dineen Greer, MD, MPH;y Erik Carpio, MD Sutter Health Family Medicine Residency Program, Sutter Medical Center, Sacramento, California

Un examen general de orina completo implica inspección de la orina, análisis químico con tira reactiva y examen microscópico, y es posible realizarlo en el consultorio. Cuando se realiza una prueba en busca de infección de vías urinarias, debe obtenerse la muestra a chorro medio, utilizando una técnica de toma limpia. En los lactantes febriles clínicamente estables, en quienes se sospecha una infección de vías urinarias, es posible utilizar una bolsa de recolección de muestra de orina; sin embargo, la presencia de esterasa leucocitaria o nitritos justifica una recolección de orina más invasiva. La densidad específica de la orina muestra el estado de hidratación. El pH urinario indica dieta, metabolismo o presencia de cálculos. La bilirrubina y el urobilinógeno indican enfermedad hepatobiliar o hemólisis. La glucosuria a menudo indica diabetes mellitus no controlada y las cetonas indican enfermedad y nutrición inadecuada. La hematuria en la tira reactiva se confirma en el consultorio utilizando una muestra de orina centrifugada. La proteinuria en la tira reactiva debe ir seguida de una prueba cuantitativa como la proporción de albúmina/creatinina puntual. En los pacientes con síntomas de infección de vías urinarias, la presencia de nitritos es más específica de infección bacteriana y el resultado de esterasa leucocitaria positivo ocurre por inflamación e infección. La bacteriuria asintomática a menudo se trata de manera innecesaria en los adultos mayores. En la infección urinaria sin síntomas, el urocultivo es útil sólo en el embarazo y en preparación para procedimientos urológicos endoscópicos. (Am Fam Physician. 2022; 106(1):27-35. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

El examen general de orina es un medio sencillo y barato de detectar padecimientos urológicos y sistémicos como infección, urolitiasis, neoplasia maligna y enfermedades metabólicas. El examen general de orina se solicita a un laboratorio o se realiza en el consultorio por el personal clínico. Estar familiarizado con la inspección visual de la orina, la prueba con tira reactiva y microscopia en el sitio de atención es una habilidad diagnóstica importante para los médicos familiares. En este artículo se revisan y actualizan el uso práctico del examen general de orina en el consultorio y el diagnóstico diferencial de los resultados anormales.

Contenido adicional disponible en la versión en línea de este artículo Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Establecimiento de examen general de orina en el consultorio

Los equipos de prueba en orina con tira reactiva están ampliamente disponibles y son fáciles de usar. Los resultados se interpretan mediante observación de la tira reactiva o en una máquina automatizada.¹ El análisis microscópico requiere una centrífuga y un microscopio, con objetivos de uso frecuente de 10X, 40X y 100X (de aceite de inmersión). Los microscopios de contraste de fase y polarizados identifican los cilindros y cristales, respectivamente, aunque no se utilizan con frecuencia en el consultorio.²

Los Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) regulan las pruebas médicas y es posible realizar el examen general de orina en el consultorio mediante la obtención de un certificado de exención de los CLIA. El estudio microscópico realizado por el médico se considera una prueba de complejidad moderada y requiere una demostración de seguridad de calidad mediante una prueba de aptitud o un muestreo dividido.² La American Academy of Family Physicians publicó una guía detallada para realizar el proceso.³

Recolección de muestra

La American Society for Microbiology recomienda la toma de muestra a chorro medio previa limpieza genital cuando sea posible, sin importar la edad y el sexo, a pesar de la falta de evidencia de que esta estrategia disminuya la contaminación.⁴ La American Urological Association recomienda también la recolección a chorro medio para la evaluación de la microhematuria.⁵ Debe refrigerarse la orina o hacer la prueba poco después de la recolección para evitar resultados incorrectos.⁶

MEJORES PRÁCTICAS EN UROLOGÍA
Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign)
Recomendación	Organización patrocinadora
No diagnosticar microhematuria basándose en los resultados de una sola prueba de orina con tira reactiva (análisis macroscópico).	American Urological Association
No iniciar estudio diagnóstico de hematuria o proteinuria antes de repetir un análisis anormal en orina con tira reactiva.	American Academy of Pediatrics – Section on Nephrology y la American Society of Pediatric Nephrology
No ordenar un examen general de orina de detección en niños sanos, asintomáticos como parte de los exámenes de rutina del niño, sano.	American Academy of Pediatrics – Section on Nephrology y la American Society of Pediatric Nephrology
Fuente: para mayor información acerca de la Choosing Wisely Campaign, véase Ir_al_sitio. Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio.

En los lactantes y niños clínicamente estables, el examen general de orina inicial debe realizarse utilizando un método de recolección cómodo, como la bolsa de recolección de muestra de orina. No se recomienda una muestra de bolsa para el urocultivo. En forma alternativa, se ha descrito una recolección de

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