DICIEMBRE 2022 ­

Pancreatitis aguda: revisión rápida de la evidencia

Kathryn E. Oppenlander, MD; Christina Chadwick, DO, MS, RDMS; y Kayla Carman, DO Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood, Texas

La pancreatitis aguda es la razón gastrointestinal más frecuente de hospitalización en Estados Unidos. Se diagnostica con base en la clasificación de Atlanta revisada, con la presencia de por lo menos tres criterios (dolor en la porción superior del abdomen, concentración de amilasa o lipasa séricas más de tres veces el límite superior normal o hallazgos característicos en los estudios de imagen). Aunque la tomografía computarizada y otros estudios de imagen son útiles para valorar la gravedad o si el diagnóstico es incierto, estos estudios no son indispensables para diagnosticar la pancreatitis aguda. Basados en estudios limitados, varios sistemas de puntaje tienen efectividad comparable para pronosticar la gravedad de la enfermedad. La presencia de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en el primer día de hospitalización tiene una sensibilidad alta para pronosticar enfermedad grave. El tratamiento de la pancreatitis aguda comprende una reanimación con líquidos dirigida por el objetivo, analgésicos y alimentación oral según tolerancia en admisión. Si los alimentos orales no se toleran, se prefieren la alimentación nasogástrica o nasoyeyunal, sobre la nutrición parenteral. Se recomienda la colecistectomía durante la hospitalización inicial para pacientes con pancreatitis biliar aguda leve. El tratamiento médico suele ser suficiente para la pancreatitis necrosante; sin embargo, si se requiere la intervención quirúrgica, se aconseja un abordaje de mínima invasión sobre el desbridamiento quirúrgico endoscópico o abierto (necrosectomía) debido a que el primero tiene menores tasas de complicaciones. (Am Fam Physician. 2022; 106(1):44-50. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

La pancreatitis aguda es el padecimiento gastrointestinal que requiere hospitalización con más frecuencia en Estados Unidos. En este artículo se resume la mejor evidencia orientada al paciente de la que se dispone para el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Epidemiología

• La incidencia de la pancreatitis aguda es de cinco a 80 casos por cada 100,000 personas por año.^1-4
• Entre los años 2001 y 2014, las hospitalizaciones y costos relacionados con la pancreatitis aguda aumentaron en forma constante, probablemente debido al aumento en la prevalencia de obesidad, una población que envejece y los trastornos de colelitiasis relacionados.^1-5
• En el Cuadro 1 se presentan las causas de la pancreatitis aguda.^6-13

CUADRO 1
Causas de pancreatitis aguda
Más frecuente	Poco frecuente
Coledocolitiasis (38 a 70%) Consumo crónico de alcohol (25 a 41%) Hipertrigliceridemia (10%) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (4%) Carcinoma pancreático ductal (1 a 4%) Uso de medicamento (< 2%): aminosalicilatos, anticonvulsivantes, antimicrobianos, hormonoterapia, anticonceptivos orales, diuréticos de asa, antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos, inhibidores de la transcriptasa inversa, esteroides, antagonistas el péptido 1 semejante a glucagon	Anomalías del páncreas: páncreas anular, páncreas dividido, disfunción del esfínter de Oddi Trastornos autoinmunitarios Factores genéticos: variación en los genes CFTR, CTRC, PRSS1, SPINK1 o CASR Hipercalciemia: complementación excesiva con vitamina D, hiperparatiroidismo, nutrición parenteral total Infecciones: viral, bacteriana, micótica, parasitaria Procedimientos quirúrgicos y traumatismo Toxinas: picadura de escorpión y mordida de víbora Anomalías vasculares: isquemia, vasculitis
Adaptado con permiso de Quinlan JD. Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014; 90(9): 633, con información adicional de las referencias 7 a 13.

Diagnóstico

• La pancreatitis aguda se diagnostica con base en la clasificación de Atlanta revisada, la cual incluye la presencia de por lo menos dos de los siguientes criterios: (1) dolor en la porción superior del abdomen, (2) concentración de amilasa o lipasa sérica elevada más de tres veces el límite superior normal o 3) hallazgos característicos en estudios de imagen.¹⁴
• En el Cuadro 2 se encuentra el diagnóstico diferencial de la pancreatitis aguda.

CUADRO 2
Diagnóstico diferencial, pancreatitis aguda
Infarto agudo del miocardio Disección aórtica Apendicitis Colangitis Colecistitis Colelitiasis/ coledocolitiasis Cetoacidosis diabética Obstrucción de la salida gástrica	Gastroenteritis Gastroparesia Hepatitis Infarto/isquemia intestinal Cáncer de páncreas Enfermedad por úlcera péptica Obstrucción del intestino delgado Absceso tubo-ovárico

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Debe sospecharse pancreatitis aguda en pacientes con inicio repentino de dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo o el epigastrio, aunque en ocasiones es indolora. El dolor se irradia a menudo hacia la espalda y empeora después de comer o beber, y se relaciona con náuseas y vómito.¹⁰
• Los hallazgos de la exploración física incluyen dolor a la palpación de la porción superior

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