Chatear con Revista Atención Médica
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
ENERO 2023
Mordeduras y picaduras de artrópodos
Joel Herness, MD y Matthew J. Snyder, DO, Mike O’Callaghan Military Medical Center, Nellis Air Force Base, Nevada; Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
Raquelle Suzanne Newman, MD, Mike O’Callaghan Military Medical Center, Family Medicine Residency Program, Nellis Air Force Base, Nevada
Los artrópodos, que incluyen insectos y arácnidos, afectan de manera importante a los seres humanos como vectores de enfermedades infecciosas. Las mordeduras y picaduras de artrópodos con frecuencia causan reacciones menores, que suelen autolimitarse; sin embargo, algunas especies se relacionan con complicaciones más graves. Las mordeduras de araña rara vez son potencialmente mortales. Existen dos arañas con relevancia médica en Estados Unidos. La intoxicación por mordedura de viuda negra (Latrodectus) causa espasmos musculares y dolor intenso que deben tratarse con analgésicos y benzodiazepinas. La antitoxina no está ampliamente disponible en Estados Unidos, pero debe considerarse en los casos graves, refractarios. Las mordeduras de la araña reclusa (Loxosceles) a menudo se sobrediagnostican, deben tratarse con sintomáticos y sólo en contadas ocasiones causan necrosis de la piel. Los escorpiones Centruroides son el único género médicamente relevante en Estados Unidos. La intoxicación por picadura causa disfunción neuromuscular y del sistema nervioso autónomo, lo que debe tratarse con analgésicos, benzodiacepinas, sintomáticos y en los casos graves antitoxina. El género Hymenoptera, específicamente las abejas, avispas, avispones y las hormigas rojas (Solenopsis invicta), son los causantes del mayor número de muertes relacionadas con artrópodos, en humanos, con mayor frecuencia debido a reacciones alérgicas graves a la intoxicación por el veneno. En los casos graves, los pacientes se tratan con analgesia, curación de la herida y glucocorticoides sistémicos. El género Diptera incluye moscas y mosquitos. Los efectos directos de su picadura suelen ser menores y se tratan con sintomáticos; sin embargo, son vectores de numerosas enfermedades infecciosas. Las estrategias de prevención de picadura y mordedura de artrópodos incluyen evitar las áreas de alto riesgo, cubrir la piel expuesta y usar ropa impregnada con permetrina. El repelente de insectos más estudiado y ampliamente recomendado es la N,N-dietil-m-toluamida (DEET) de 20 a 50%. (Am Fam Physician. 2022; 106(2): 137-147. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
Los artrópodos que incluyen a los insectos y arácnidos, provocan hasta un millón de consultas en el departamento de urgencias cada año en Estados Unidos.1 Los efectos más importantes de los artrópodos, en los seres humanos, son como vectores de enfermedades infecciosas y lo típico es que los efectos directos de su picadura y mordedura sean sólo una molestia autolimitada (Cuadro 1).2-5 Los efectos locales se tratan en forma sintomática con antihistamínicos tópicos u orales, loción de calamina o glucocorticoides sistémicos en los casos graves. Existen pocos datos para apoyar un tratamiento sobre otro.
|
Arañas
Se atribuyen a las mordeduras de araña muchas heridas necróticas, aunque en general, las arañas son inofensivas para los seres humanos. Muchas de las sospechas de mordedura las causan otros padecimientos como infección por Staphylococcus aureus.6 Las mordeduras de araña suelen presentarse en forma típica como una pápula, pústula o roncha única, y requieren sólo cuidados locales de la herida, analgésicos y profilaxia con toxoide tetánico. Las dos arañas con una importancia médica en Estados Unidos son la viuda negra (Latrodectus) y la araña reclusa (Loxosceles).
| CUADRO 1 | ||||
| Artrópodos que muerden y son médicamente relevantes en Estados Unidos | ||||
| Artrópodo | Manifestaciones clínicas | Distribución corporal | Distribución geográfica | Enfermedades relacionadas, transmitidas por vector |
Chinches (Cimex lectularius y Cimex hemipterus) |
Sencillas: máculas eritematosas pruriginosas o pápulas, de 2 a 5 mm Complejas: roncha pruriginosa con un punto central, urticaria, exantema vesicular progresivo con infección secundaria |
Todas las regiones del cuerpo, con más frecuencia en la espalda o en regiones del cuerpo tibias o tapadas | Regiones templadas en toda Norteamérica | Ninguna |
| Chinches chupadoras (Ceratopogonidae) | Dolor intenso ardoroso con una pápula resultante, por lo general no se observa al momento de la picadura | Cabeza y cuello | En toda Norteamérica, con predominio en las costas y áreas pantanosas | Mansonellosis (África y áreas tropicales de América) |
Araña reclusa café (Loxosceles reclusa) |
En un principio es indolora o en ocasiones ardorosa Una pápula única con palidez central En ocasiones se vuelve dolorosa y necrótica |
Parte superior del brazo, tórax, cara interna del muslo (cuando se voltea en la cama o queda atrapada en la ropa) | Porción sur del oeste medio y suroeste de Estados Unidos | Ninguna |
| Pulgas (Ctenocephalides felis y Oropsylla montana) | Lesiones maculopapulares eritematosas, pruriginosas, menores de 1 cm | Lo típico es en las extremidades inferiores (pies o tobillos) | En todo Estados Unidos; vectores de patógenos humanos principalmente en el oeste de Estados Unidos, Texas y Hawaii | Fiebre por rasguño de gato, tifo transmitido por pulga (murino), plaga |
| Tábanos y mosca doméstica (Tabanidae) | Las picaduras son profundas, dolorosas y tienden a sangrar después que se fueron las moscas | Lo más frecuente es en la piel expuesta, aunque en ocasiones pican a través de la ropa; las picaduras ocurren más a menudo durante el día | En toda Norteamérica | Antrax, loiasis, tularemia |
| Ácaros y pinolillos (Sarcoptes scabiei y Trombicula spp.) | Pápulas o túneles localizados, pruriginosos y eritematosos | Lo típico es en las líneas en donde aprieta la ropa (cinturón, calcetines), muñecas, entre los dedos | En todo Estados Unidos en | |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
