ENERO 2023 ­

Aneurisma aórtico abdominal

Kabiul Haque, MD, MPH, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana
Peeyush Bhargava, MD, MBA, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas

El aneurisma aórtico abdominal es una patología que se caracteriza por dilatación progresiva de la aorta abdominal, de 3.0 cm o más y que predispone a ruptura de aorta abdominal. La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales es asintomática hasta que sufren ruptura, aunque algunos se detectan cuando se realiza un estudio de imagen por otras razones. Los factores de riesgo de aneurisma aórtico abdominal incluyen hipertensión, arteriopatía coronaria, tabaquismo, sexo masculino, antecedente familiar de aneurisma aórtico abdominal, edad mayor de 65 años y arteriopatía periférica. La ultrasonografía abdominal es la modalidad preferida para hacer detección de aneurisma aórtico abdominal debido a su rentabilidad y ausencia de exposición a radiación ionizante. El aneurisma aórtico abdominal se maneja por medios farmacológicos o quirúrgicos, dependiendo de los síntomas del paciente y la velocidad de crecimiento del aneurisma. El tratamiento farmacológico es adecuado en pacientes asintomáticos con aneurismas menores e incluye dejar de fumar y terapia para reducción de riesgo cardiovascular. El tratamiento quirúrgico, el cual incluye reparación abierta o endovascular del aneurisma, está indicado cuando el diámetro del aneurisma mide 5.5 cm o más en los varones y 5.0 cm o más en las mujeres. La vigilancia del aneurisma aórtico abdominal depende del tamaño y de la velocidad de crecimiento del aneurisma. La complicación más grave del aneurisma aórtico abdominal es su ruptura, la cual requiere intervención quirúrgica de urgencia. La U.S. Preventive Services Task Force recomienda que los varones con antecedente de tabaquismo de 65 a 75 años se realicen detección con ultrasonografía de aneurisma aórtico abdominal por una sola ocasión. (Am Fam Physician. 2022; 106(2): 165-172. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es la dilatación anormal de la aorta abdominal infrarrenal, de 3.0 cm o más.¹ Se presenta cuando se debilita la pared de la aorta abdominal, lo que causa que se abombe o infle, lo que provoca una dilatación focal progresiva y permanente de la aorta abdominal² (Figura 1). El AAA es la 14ª causa de mortalidad en Estados Unidos, la que provoca 4,500 muertes anuales.³ Cada año se realizan cerca de 45,000 cirugías para reparación de AAA.^1,3 Ésta afecta cerca de 1.5% de los varones mayores de 60 años y 1% de las mujeres mayores de 64 años.⁴ Se sabe que las mujeres tienen peores desenlaces con el AAA que los varones. Es probable que esto se deba a la falta de detección y la presentación tardía relacionada con aneurismas más grandes que tienden a crecer más rápido y tienen cuatro veces más riesgo de ruptura con diámetros de 5.0 a 5.9 cm.⁵ El riesgo anual promedio de ruptura de aneurismas de 6.0 cm o más es mayor de 10%.⁶ Un AAA roto se relaciona con tasas altas de mortalidad. De 59 a 83% de los pacientes muere antes de llegar al hospital o someterse a cirugía.¹

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

El antecedente de tabaquismo es responsable de 75% de los AAA.⁷ En 2005, la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomendó una ultrasonografía en una sola ocasión para hacer detección en busca de AAA en varones de 65 a 75 años que fumaron alguna vez. Esta recomendación se actualizó en 2014 y 2019 y la apoya la , la literatura epidemiológica define a un paciente con antecedente de tabaquismo como alguien que ha fumado 100 o más cigarrillos durante su vida.⁸ Aunque las recomendaciones se estratifican por varones y mujeres, el beneficio neto lo conduce el sexo biológico en vez de la identidad de género.

Figura 1

Modelo tridimensional de aneurisma aórtico abdominal que se muestra en la tomografía computarizada en un paciente sintomático.

Fisiopatología

El AAA ocurre por un proceso degenerativo de pérdida de células de músculo liso y deterioro estructural de la pared aórtica, en específico dentro de la media que es elástica y la adventicia.⁹ La metaloproteinasa de la matriz, una enzima proteolítica liberada por los linfocitos T y B, macrófagos y otras células inflamatorias crónicas, destruye la elasticidad y la colágena del músculo liso.^10,11

Factores de riesgo

El tabaquismo es el mayor factor de riesgo para el desarrollo del AAA. Otros factores de riesgo incluyen un antecedente familiar de AAA y padecimientos que están relacionados con enfermedad

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