MARZO 2023 ­

COVID prolongado: revisión rápida de la evidencia

Eric Herman, MD; Elizabeth Shih, MD; and Anthony Cheng, MD Oregon Health and Science University, Portland, Oregon

Las secuelas agudas del COVID-19, también denominadas COVID prolongado, afectan a cerca de 10 a 13% de los cientos de millones de personas que han tenido COVID-19 agudo. Los Centers for Disease Control and Prevention definen el COVID prolongado como la presencia de síntomas nuevos, que vuelven o que persisten, relacionados con el COVID-19 agudo y que persisten más allá de los 28 días. El diagnóstico de COVID prolongado se basa en un diagnóstico previo de COVID-19 y no requiere de una reacción en cadena de la polimerasa positiva previa o una prueba de antígeno para confirmar la infección. Los pacientes con COVID prolongado refieren una amplia variedad de síntomas, que incluyen dolor abdominal, anosmia, dolor torácico, deterioro cognitivo (obnubilación), mareo, disnea, fatiga, cefalea, insomnio, cambios en el estado de ánimo, palpitaciones, parestesias y malestar general después de esfuerzo. La presentación es variable y los síntomas fluctúan o persisten o recaen y remiten. La estrategia diagnóstica es diferenciar el COVID prolongado de las secuelas agudas del COVID-19, enfermedades concomitantes previas, desenmascaramiento de padecimientos preexistentes, reinfecciones, nuevas preocupaciones agudas y complicaciones de la enfermedad prolongada, hospitalización o aislamiento. Muchos de los pacientes con síntomas de COVID prolongado se atienden en la atención primaria y el tratamiento se mejora utilizando paradigmas de tratamiento establecido y tratamiento sintomático. Aunque se han indicado varios medicamentos para el tratamiento de la fatiga relacionada con el COVID prolongado, en la actualidad se carece de la evidencia para su utilización. Las estrategias de tratamiento holístico para COVID prolongado incluyen una plática acerca de moderación del ritmo de actividad y conservación de energía; programas individualizados, guiados por los síntomas, para un retorno a la actividad por fases; mantenimiento de la hidratación adecuada y dieta saludable; y tratamiento de padecimientos subyacentes. (Am Fam Physician. 2022; 106(5): 523-532. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.)

En este artículo se resume la mejor evidencia disponible para el diagnóstico y tratamiento de las secuelas posagudas de COVID-19 (PASC, postacute sequelae of COVID-19), también denominado COVID prolongado, en adultos. Las etiologías propuestas para el COVID prolongado incluyen daño residual por la infección aguda, actividad viral continuada dentro del reservorio del huésped, complicaciones por el estado hiperinflamatorio, disfunción inmunitaria y desenmascaramiento de padecimientos preexistentes.^1,2

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor:El Dr. Cheng posee una firma de consultores que tiene contrato con MedIQ, una compañía de CME,. Para un programa educativo sobre “Manejo de Trastornos en la atención médica relacionados con COVID-19.” Los Drs. Herman y Shih no tienen afiliaciones financieras relevantes. Información para el paciente: en la versión en línea de este artículo está disponible un folleto sobre este tópico, escrito por los autores de este artículo.

Epidemiology

• Los datos muestran que el COVID prolongado afecta a cerca de 10 a 30% de los cientos de millones de personas que han padecido COVID-19 agudo.^3,4 Los Centers for Disease Control and Prevention informan que 19% de los adultos que tuvieron COVID-19 en el pasado, sigue presentando síntomas.⁵
• Se carece de datos confiables de COVID prolongado en los niños.^1,6
• La enfermedad por COVID-19 tiene consecuencias inmediatas y a largo plazo que es posible conceptualizar en tres fases. Los pacientes, no siempre desarrollan las tres.⁷
  • Fase 1. Una enfermedad aguda con diversos grados de gravedad, causada por la replicación viral y la respuesta inmunitaria inicial con duración de días a semanas. Los pacientes asintomáticos en ocasiones progresan también a las fases tardías de la enfermedad.⁷
  • Fase 2. Una enfermedad hiperinflamatoria poco frecuente conocida como síndrome inflamatorio de sistema múltiples, que ocurre dos a cinco semanas después del inicio de la infección.^7-10 El síndrome inflamatorio de sistemas múltiples afecta a niños y adultos y lo causa una respuesta inmunitaria mal regulada, con signos y síntomas similares a la enfermedad de Kawasaki.^7,8
  • Fase 3. En ocasiones se desarrolla el COVID prolongado y que es posible que su duración sea de meses.^1-4
• En un estudio de 2022 se identificó la diabetes tipo 2, viremia de SARS-CoV-2, viremia por virus de Epstein Barr y autoanticuerpos específicos  como factores de riesgo para COVID prolongado.¹¹ Factores de riesgo adicionales indicados por otros estudios incluyen edad mayor de 50 años, sexo femenino, infección aguda más grave, más de cinco síntomas en la primera semana de infección aguda, padecimientos inmunosupresores, padecimientos subyacentes (p. ej., hipertensión, obesidad, padecimiento psiquiátrico) y vacunación parcial o ninguna dosis.^12-17
• En una muestra grande basada en la comunidad, el riesgo de COVID prolongado es menor en personas con vacunación completa que después presentaron COVID-19, en comparación con las personas no vacunadas o vacunadas en forma parcial.^14,18
• Los pacientes con COVID prolongado refieren una disminución de la calidad de vida en las pruebas estándar.

Diagnóstico

• Los Centers for Disease Control and Prevention definen el COVID prolongado como la presencia de síntomas nuevos, que regresan o persisten, relacionados con el COVID-19

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