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MARZO 2023
Vacunación en adultos
Grant M. Greenberg, MD, MA, MHSA y Princy A. Koshy, MD,
Lehigh Valley Health Network, University of South Florida Morsani College of Medicine, Lehigh Valley Regional Campus, Allentown, Pennsylvania
Mary Jane S. Hanson, PhD, CRNP,
University of Scranton Panuska College of Professional Studies, Scranton, Pennsylvania
En estados Unidos, las tasas de vacunación en adultos son bajas, a pesar de los beneficios claros para la reducción de la morbilidad y la mortalidad. La ciencia de las vacunas evoluciona con rapidez, y los médicos familiares deben mantenerse atentos de las directrices más recientes. El Advisory Committee on Immunization Practices de los Centers for Disease Control and Prevention actualiza cada año el esquema de inmunizaciones para adultos. Todos los pacientes elegibles deben recibir las vacunas contra SARS-CoV-2 según las directrices actuales. Los adultos sin contraindicaciones deben recibir una vacuna anual contra la influenza. La vacuna contra la hepatitis A se recomienda para adultos con factores de riesgo específicos. Todas las pacientes embarazadas, adultos menores de 60 años y aquellos de 60 años y mayores, con factores de riesgo, deben recibir una vacuna contra hepatitis B. Para todos los pacientes de 65 años y mayores se recomienda una vacuna de conjugado neumocócico 15 o 20 valente. Los pacientes que reciben la vacuna de conjugado neumocócico 15 valente deben recibir una dosis de vacuna de polisacárido neumocócico 23 valente un año después. Los adultos de 19 a 64 años de edad deben recibir una vacunación antineumocócica si tienen factores de riesgo. Los adultos en quienes se presume que no tienen inmunidad se recomienda una dosis única de la vacuna contra sarampión, paperas y rubéola, y en pacientes con VIH se recomiendan dosis adicionales, así como en las pacientes embarazadas que no tienen inmunidad contra rubéola se aplica esta vacuna después del parto. Se recomienda un refuerzo cada 10 años de los toxoides tetánico y diftérico. En las pacientes embarazadas que tienen contacto cercano con lactantes pequeños, debe administrarse una vacuna con toxoide tetánico, toxoide reducido diftérico y vacuna acelular contra tosferina. La vacuna anti virus del papiloma humano se recomienda para todas las personas hasta los 26 años de edad. La vacuna contra el herpes zoster está indicada para todos los adultos de 50 años y mayores. (Am Fam Physician. 2022; 106(5):534-542. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
En Estados Unidos las tasas de vacunación para adultos no han cumplido con los objetivos de salud pública; como consecuencia las enfermedades prevenibles mediante vacuna se diseminan ampliamente. Las tasas de vacunación menos que óptimas se atribuyen a variaciones en la perspectiva acerca de las vacunaciones, basadas en creencias culturales y religiosas, raza y estado socioeconómico.1 Los médicos familiares influyen de manera positiva en la aceptación de las vacunas al informar, tranquilizar y recomendar la vacunación a sus pacientes.2 La educación/información a los pacientes es importante debido al crecimiento del movimiento antivacunación.3
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Las vacunas funcionan mediante la introducción de un antígenos bacterianos o virales inactivos o debilitados, en el cuerpo, lo cual inicia una respuesta inmunitaria a través de la producción de anticuerpos de inmunoglobulina G y A. Estos anticuerpos se fijan al antígeno, con lo que se desencadena la formación de células CD8 T para eliminar las células infectadas y empezar el desarrollo de las células CD8 T con memoria. El esquema de vacunación del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) proporciona una guía actualizada sobre las recomendaciones de vacunas. En el Cuadro 1 se resumen las recomendaciones para las vacunas que se analizan en este artículo.4
El esquema completo de vacunación de los CDC está disponible en Ir_al_sitio.
La cobertura de seguro para las vacunas difiere según la compañía de seguros. A partir de enero 2023, se requerirá que todos los planes de Medicare Part D cubran las vacunas para adultos recomendadas por ACIP sin copago, incluso si el beneficiario está en una fase de beneficios deducibles. Medicaid implementará un requerimiento similar a partir de octubre de 2023.
| CUADRO 1 | ||
| Resumen de las recomendaciones de vacunación en los adultos | ||
| Vacuna | Indicaciones | Frecuencia |
| SARS-CoV-2 | Protección contra SARS-CoV-2, edad ≥ 6 meses | Consultar las recomendaciones actuales del Centers for Disease Control and Prevention Advisory Committee on Immunization Practices; dosificación depende del agente utilizado |
| Contra la Influenza | Prevención contra la influenza A y B, edad ≥ 6 meses | Cada año |
| Contra la Hepatitis A | Prevención contra el virus de la hepatitis A en adultos en riesgo Prevención postexposición |
Havrix, Vaqta: serie de dos dosis: 0 y 6 a 12 meses Vacuna combinada contra hepatitis A y hepatitis B: serie de tres dosis: a los 0, 1 y 6 meses |
| Contra la Hepatitis B | Protección contra el virus de la hepatitis B en pacientes no vacunados previamente menores de 60 años sin infección previa de hepatitis B o en pacientes de 60 años y mayores que tienen factores de riesgo médico, ambiental o laboral Prevención postexposición |
Heplisav-B: serie de dos dosis separadas por lo menos por cuatro semanas Engerix-B, Recombivax HB: serie de tres dosis: 0, 1 y 6 meses (mínimo cuatro semanas entre las dosis 1 y 2, mínimo ocho semanas entre la 2 y la 3 y 16 semanas entre la 1 y la 3) Twinrix (vacuna combinada contra hepatitis A y hepatitis B): serie de tres dosis: 0, 1 y 6 meses |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
