ABRIL 2020 ­

Atención del puerperio: una estrategia para el cuarto trimestre

Heather L. Paladine, MD, MEd, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York
Carol E. Blenning, MD, Oregon Health and Science University School of Medicine, Portland, Oregon
Yorgos Strangas, MD, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York

El puerperio, definido como las 12 semanas después del parto, es un tiempo importante para la madre y su familia y es posible considerarlo como el cuarto trimestre. La atención ambulatoria del puerperio debe iniciarse dentro de las primeras tres semanas después del parto, en persona o por teléfono, y en ocasiones requiere múltiples contactos con la paciente para resolver de manera integral sus necesidades y preocupaciones. Se recomienda una evaluación completa en el transcurso de 12 semanas. En un principio la atención debe enfocarse en las necesidades agudas y los riesgos de morbilidad y mortalidad y después la transición a la atención de los padecimientos crónicos y el mantenimiento de la salud. Las complicaciones del embarazo como trastornos hipertensivos y diabetes mellitus gestacional afectan la salud de una mujer a largo plazo, y requieren de atención específica. Las mujeres en quienes se diagnostica diabetes gestacional deben realizarse una prueba de tolerancia a la glucosa con dos horas de ayuno y 75 g de glucosa entre las cuatro y 12 semanas de puerperio. Las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo deben revisarse la presión arterial dentro de los siete primeros días después del parto. Todas las mujeres deben someterse a una evaluación de detección biopsicosocial (p. ej., depresión, violencia de parte de la pareja íntima) en el puerperio, y ofrecer psicoterapia preventiva a las mujeres en alto riesgo. Otras preocupaciones adicionales de la paciente incluyen incontinencia urinaria, estreñimiento, alimentación al seno materno, sexualidad y anticoncepción. El tratamiento de estos problemas durante el periodo del puerperio es importante para la salud a largo plazo e inmediata de la nueva madre. (Am Fam Physician. 2019; 100(8): 485-491. Copyright © 2019 American Academy of Family Physicians.)

Las 12 semanas después del parto, lapso conocido como periodo puerperal o cuarto trimestre, son un tiempo crucial en la vida de la madre y el lactante. La mortalidad materna, la cual se define como muertes que ocurren durante el embarazo y el primer año después del parto, es más alta en los primeros 42 días de puerperio y representan 45% de la mortalidad materna total.^1,2 En las primeras consultas del puerperio se deben buscar complicaciones del embarazo, así como las complicaciones puerperales frecuentes.^3-5 La atención posterior debe incluir una valoración completa biopsicosocial e individualizarla según las necesidades de avance de la paciente.³ Los médicos familiares deben estar conscientes de la importancia de los determinantes sociales de la salud y las disparidades en los desenlaces maternos según la raza, etnia y seguro de salud pública.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education) Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes. Información para el paciente: en Ir_al_sitio está disponible un folleto sobre este tópico, escrito por los autores de este artículo

Momento y frecuencia de las consultas del puerperio

Históricamente, los médicos han realizado una sola consulta de puerperio entre las cuatro y seis semanas después del parto, para cerrar la atención prenatal.¹ Existe un creciente consenso para iniciar la atención dentro de las primeras tres semanas después del parto y ampliar la atención del puerperio hasta hacer la transición a la atención de los padecimientos crónicos.^6-8 El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda una evaluación del puerperio dentro de las primeras tres semanas después del parto, en persona o por teléfono, con una evaluación biopsicosocial completa dentro de las 12 semanas del puerperio.³ La Organización Mundial de la Salud recomienda consultas a los tres días, siete a 14 días y a las seis semanas de puerperio, que incluyen la atención del recién nacido.^3,9 No está indicada una exploración pélvica de rutina a menos que la paciente tenga alguna preocupación.

Problemas de salud en el puerperio y problemas que le preocupan a la paciente

Los problemas de salud en el periodo puerperal incluyen complicaciones médicas, preocupaciones de la paciente y padecimientos que pudieran causar riesgo de salud en el futuro (Cuadro 1).^4,10-52 Es necesario que los médicos familiares continúen proporcionando atención médica para estos padecimientos, más allá de las 12 semanas después del parto. Las complicaciones que ocurren durante el periodo prenatal revelan áreas de intervención y vigilancia.^20,21

CUADRO 1

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