Chatear con Revista Atención Médica
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
Normalmente responde en algunas horas
Hola, ¿Cómo podemos ayudarte?
ABRIL 2023
Intervenciones para dejar de fumar
Heidi L. Gaddey, MD, Department of Family Medicine, Christie Clinic, Champaign, Illinois
MaryAnn Dakkak, MD, MPH, and Nicole Marie Jackson, MD Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts
En Estados Unidos, uno de cada cinco adultos consume productos de tabaco. El tabaquismo es la principal causa de enfermedad prevenible y muerte en Estados Unidos a pesar de sus efectos sobre la salud. Aunque cerca de la mitad de las personas que fuma intenta dejar el hábito cada año, sólo una de cada 20 que deja de fumar sin apoyo logra la abstinencia durante por lo menos seis meses. A todos los pacientes, incluso niños en edad escolar y adolescentes, debe preguntárseles si fuman y ofrecer tratamientos basados en evidencia para dejar de fumar. El uso de la estrategia de las 5 “A” (pregunta, aconseja, evalúa, asiste, haz arreglos: [ask, advise, assess, assist, arrange]) ayuda al médico a promover que dejen de fumar. Los estudios clínicos han demostrado que la combinación de farmacoterapia con estrategias de conducta efectivas es mucho más efectiva que cualquiera de las dos estrategias por sí sola. Las farmacoterapias aprobadas por la U.S. Food and Drug Administration para dejar de fumar incluyen la terapia de reemplazo de nicotina, bupropión y vareniclina. El uso prolongado (mayor de 12 semanas) de una terapia de control (vareniclina, bupropión o parche de nicotina) se relaciona con tasas significativamente mayores de abandono sostenido del hábito y tasas menores de recaída que el uso estándar (seis a 12 semanas). Los cigarrillos electrónicos no están aprobados por la U.S. Food and Drug Administration, para dejar de fumar, y la evidencia que apoya su beneficio no es concluyente. Se recomienda la detección de cáncer pulmonar en adultos de 50 a 80 años de edad con antecedente de tabaquismo de 20 cajetillas-año y que fuman en la actualidad o que dejaron de fumar en los últimos 15 años. La detección de cáncer pulmonar debe combinarse con herramientas y tratamiento para dejar de fumar. (Am Fam Physician. 2022; 106(5):513-522. Copyright © 2022 American Academy of Family Physicians.) |
En Estados Unidos uno de cada cinco adultos consume algún producto del tabaco. Los cigarrillos y otras formas de productos combustibles de tabaco (cigarros y pipas) constituyen 80.5% del consumo de tabaco.1 A pesar de los efectos conocidos que tienen los cigarrillos, el tabaquismo es la causa principal de enfermedad prevenible y muerte en Estados Unidos. 1
Cerca de la mitad de las personas que fuman intenta dejar el hábito cada año; sin embargo, sólo una de cada 20 de quienes dejaron de fumar sin apoyo, logra abstinencia durante por lo menos seis meses. Pláticas breves con los médicos aumentan dos tercios, las tasas de abandono del hábito, y el tratamiento más intensivo duplica las oportunidades de dejar de fumar.2
Recomendaciones para que dejen de fumar
La inclusión del estado de tabaquismo con la evaluación de signos vitales no dio como resultado un aumento en el abandono del hábito. A pesar de que se duplicó el estado del paciente acerca de tabaquismo desde 38 hasta 78%, los médicos no abordan el tema con más frecuencia.3 En los estudios se ha mostrado que los médicos entrenados en técnicas para dejar de fumar y que tienen conocimiento de los recursos locales tienen más probabilidad de proporcionar intervenciones para dejar de fumar.
|
El Ask and Act Tobacco Cessation Program de la American Academy of Family Physicians (AAFP) proporciona recursos y herramientas gratuitos para ayudar al médico (Ir_al_sitio). Debe preguntarse a todos los pacientes si fuman, sin importar la edad, sexo o antecedentes médicos. Esto incluye a niños en edad escolar y adolescentes ya que más de la mitad de los fumadores en edad adulta empezaron a fumar diario antes de los 18 años de edad.5,6
El U.S. Public Health Service indica que se utilice la estrategia de las 5 A (preguntar a cada paciente acerca de tabaquismo, aconsejar que deje el hábito, evaluar qué tan dispuesto está para dejarlo, ayudar a los fumadores para que dejen de hacerlo, hacer arreglos para consultas subsiguientes [ask, advise, assess, assist, arrange]) en el paciente ambulatorio5 (Cuadro 1).5-9 Habiendo reconocido que los médicos tal vez no tienen el tiempo adecuado, ni se sienten cómodos dando tratamiento para los trastornos por tabaquismo, es posible utilizar los modelos simplificados como AAR (pregunta, aconseja, refiere a recursos de tratamiento [ask, advise, refer to treatment resources]) o AAC (pregunta, aconseja, conecta a los pacientes a una línea para dejar de fumar a través de correo, teléfono o referencia electrónica [ask, advise, connect patients to a quitline via fax, phone, or electronic referral]).4
Con propósitos de registro e ingresos, es importante codificar de forma correcta los servicios de detección y consejería por tabaquismo.10 En el expediente médico electrónico, es posible vincular estos códigos a los recursos del paciente o a herramientas del médico para tratamientos actualizados y referencias.
| CUADRO 1 | ||
| Estrategia de las 5 A para dejar de fumar | ||
Componente |
Descripción | Comentarios |
| Pregunta (Ask) | Al inicio de la consulta del paciente deben identificarse todos los consumidores de tabaco | El médico debe entonces iniciar una conversación acerca del tabaquismo durante la consulta La promoción sobre dejar de fumar aumenta la satisfacción del paciente incluso cuando no están listos para abandonar el hábito |
| Aconseja (Advise) | Ofrecer apoyo franco para que dejen de fumar | El consejo debe ser directo y claro Utilice la historia clínica del paciente, antecedentes familiares y objetivos para ayudar a dar forma al consejo |
| Evalúa (Assess) | Valorar la voluntad del paciente para dejar de fumar, intentos previos para abandonar el hábito y nivel actual de dependencia de la nicotina* | Fumar durante los primeros cinco minutos después de despertarse se considera una dependencia grave, y fumar dentro de los primeros 30 minutos se considera dependencia moderada; deben valorarse también las conductas que |
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
