MAYO 2023 ­

Mononucleosis infecciosa: revisión rápida de la evidencia

Jillian E. Sylvester, MD, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina
Benjamin K. Buchanan, MD, Mntermountain Healthcare, Southwest Orthopedics and Sports Medicine, St. George, Utah
Taran W. Silva, DO, Travis Air Force Base Family Medicine Residency Program, David Grant Medical Center, Travis Air Force Base, California

La mononucleosis infecciosa es un síndrome viral que se caracteriza por fiebre, faringitis y linfadenopatía cervical posterior. Lo causa el virus de Epstein-Barr y con mayor frecuencia afecta a los adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años de edad. La transmisión primaria es por contacto directo con una persona que está infectada, en particular su saliva. La prueba de laboratorio inicial rentable para la mononucleosis infecciosa aguda incluye una biometría hemática completa con diferencial (para evaluar en busca de más de 40% de linfocitos y más de 10% de linfocitos atípicos) y una prueba rápida de anticuerpo heterófilo. La prueba de anticuerpo heterófilo tiene una sensibilidad de 87% y especificidad de 91% aunque es posible que tenga resultados negativos falsos en niños menores de cinco años de edad y en adultos durante la primera semana de enfermedad. La presencia de elevación de las enzimas hepáticas aumenta la sospecha clínica de mononucleosis infecciosa, en el caso de un resultado de la prueba de anticuerpo heterófilo negativo. La prueba de anticuerpo contra el antígeno de la cápside viral del Epstein-Barr es más sensible y específica, aunque más cara y tarda más tiempo para procesar que la prueba rápida de anticuerpo heterófilo. El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es sintomático; no se recomienda el uso de antivirales ni corticoesteroides. Las directrices actuales recomiendan que los pacientes con mononucleosis infecciosa no participen en actividad atlética durante tres semanas desde el inicio de los síntomas. Debe hacerse una toma de decisión compartida para determinar el momento de regresar a la actividad. Las poblaciones con inmunocompromiso tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y morbilidad importante. La infección por virus de Epstein-Barr se ha vinculado a nueve tipos de cáncer, que incluyen linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin y carcinoma nasofaríngeo y a algunas enfermedades autoinmunitarias. (Am Fam Physician. 2023;107(1):71-78. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La mononucleosis infecciosa, conocida también como fiebre glandular se caracteriza por una tríada de fiebre, faringitis y linfadenopatía cervical posterior.^1-3 En este artículo se presenta una revisión breve, basada en evidencia, del diagnóstico y tratamiento de la mononucleosis infecciosa.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Epidemiología

• El virus de Epstein-Barr (EBV, Epstein-Barr virus) es la causa de la mayoría de los casos de mononucleosis infecciosa, aunque cerca de 10% de los casos lo causa el citomegalovirus (CMV).^2-4 Otros virus, como el virus del herpes humano 6, el adenovirus y el virus del herpes simple, causan enfermedad similar a la mononucleosis.
• La infección por EBV es más frecuente en la niñez y la adolescencia y los varones y mujeres se afectan por igual.⁵ En los estudios se muestra que dos terceras partes de los niños y adolescentes entre seis y 19 años de edad en Estados Unidos y más de 95% de los adultos de 20 a 25 años de edad en el Reino Unido, son seropositivos.^6-8
• En las naciones más ricas, la mononucleosis infecciosa afecta sobre todo a los adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años de edad (seis a ocho casos por cada 1,000 años persona), en particular quienes viven en ambientes comunitarios, como dormitorios o barracas militares (11 a 48 casos por cada 1,000 años persona).²

Transmisión

• El modo primario de transmisión de la enfermedad es a través de contacto directo con una persona infectada, en particular su saliva, que incluye compartir utensilios para comer, botellas de agua, besarse o a través de relación sexual.^1,9,10
• El periodo de incubación de la infección por EBV es de 32 a 49 días, durante los cuales el paciente es contagioso.1 La replicación viral se detecta primero en la cavidad oral y se ha aislado también en las secreciones genitales.^1,9

Diagnóstico

• El diagnóstico diferencial de la

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