Atención correcta Lown (Lown right care)
Reducción del uso excesivo y el uso insuficiente
Diagnóstico excesivo de la esteatosis hepática no alcohólica
Andy Lazris, MD, CMD, Personal Physician Care, Columbia, Maryland
Alan R. Roth, DO, FAAFP, FAAHPM, Jamaica Hospital Medical Center, Jamaica, New York
Perspectiva del paciente por Helen Haskell and John James
Caso
Una mujer de 52 años de edad estaba empleada como ingeniera y a menudo viajaba por su trabajo, con frecuencia consumía comida rápida y decía no tener tiempo para hacer ejercicio. Tenía un índice de masa corporal de 29 kg/m2 e hipertensión limítrofe, que ella atribuía al síndrome de la bata blanca. Hace unos cuantos años su A1C estaba alta (6.5%) y se le diagnosticó diabetes mellitus tipo 2. Su médico le recomendó una dieta más sana y ejercicio regular para el manejo de su diabetes. La paciente intentó cumplir las recomendaciones, pero su peso y su A1C no disminuyeron.
El año pasado su A1C aumentó a 7.1% y sus concentraciones de transaminasas de aspartato y de alanina aumentaron a cerca de 10 U/L (1.67μkat/L). Estuvo de acuerdo en iniciar metformina, tener más cuidado con lo que ingería y dejar de beber vino con la cena. Tres meses después, su A1C mejoró a 6.6%, pero su peso y las concentraciones de transaminasas permanecieron estables. No estaba consumiendo alcohol, aunque admitió que no llevaba una dieta adecuada para su diabetes. No presentaba dolor abdominal, náuseas ni cambios en el hábito intestinal. Un ultrasonido del hígado mostró esteatosis hepática compatible con esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD, non-alcoholic fatty liver diesease). Los resultados de las pruebas en busca de otras causas de disfunción hepática, que incluyeron hepatitis viral, fueron normales. La paciente estaba muy preocupada de tener una hepatopatía. Insistió que la refirieran a un hepatólogo y estaba tan preocupada por la posibilidad de desarrollar cirrosis que empezó a llorar.
Lown Institute Right Care Alliance es una coalición comunitaria de médicos, pacientes y miembros de la comunidad que se organizan para hacer que las instituciones al cuidado de la salud sean responsables ante las comunidades y que pongan a los pacientes, y no las ganancias o utilidades, en el centro de la atención a la salud. Esta serie está coordinada por Kenny Lin, MD, MPH, Editor Suplente.
