JUNIO 2023 ­

Fibromialgia; diagnóstico y tratamiento

Bradford T. Winslow, MD,University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado; Swedish Family Medicine Residency, Englewood, Colorado
Carmen Vandal, MD, and Laurel Dang, MD, Swedish Family Medicine Residency, Englewood, Colorado

La fibromialgia es un síndrome doloroso centralizado, crónico, que se caracteriza por un procesamiento anómalo de los estímulos dolorosos. La fibromialgia se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres y ocurre en el mundo entero; en Estados Unidos afecta a 2% de las personas. Los pacientes con fibromialgia tienen dolor crónico difuso, trastornos del sueño, fatiga, disfunción cognitiva y trastornos del estado de ánimo. Es posible que estén presentes enfermedades concomitantes como síndromes somáticos funcionales, diagnósticos psiquiátricos y padecimientos reumatológicos. La Fibromyalgia Rapid Screening Tool es un método de detección útil para los pacientes con dolor crónico difuso. Los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology o las Analgesic, Anesthetic, and Addiction Clinical Trial Translations Innovations Opportunities and Networks–American Pain Society Pain Taxonomy ayudan a diagnosticar la fibromyalgia. El establecimiento del diagnóstico y proporcionarles información tranquiliza a los pacientes y disminuye las pruebas innecesarias. Una estrategia multidisciplinaria que incorpora terapias no farmacológicas y medicamentos para resolver los síntomas más problemáticos es lo más efectivo. La información para el paciente, el ejercicio y la terapia cognitiva conductual mejoran el dolor y la función. Duloxetina, milnaciprán, pregabalina y amitriptilina son medicamentos potencialmente efectivos para la fibromialgia. Los antiinflamatorios no esteroideos y los opioides no han mostrado beneficios para la fibromialgia y tienen limitaciones importantes. (Am Fam Physician. 2023; 107(2): 137-144. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso, fatiga, trastornos del sueño y otros síntomas somáticos.¹ El dolor crónico difuso afecta de 10 a 15% de los adultos en la población general en el mundo entero, muchos de los cuales tienen fibromialgia.^2,3 Cerca de 2% de la población de Estados Unidos tiene fibromialgia, aunque la prevalencia varía en las distintas poblaciones y según los criterios diagnósticos utilizados.³ La fibromialgia ocurre en niños y adultos y se encuentra en el mundo entero y en todas las culturas. Las mujeres se diagnostican con mayor frecuencia que los varones; en una encuesta escocesa se encontró que las mujeres se diagnostican entre dos y 14 veces más a menudo que en varones, dependiendo de los criterios utilizados.^3,4 Los cambios en los criterios diagnósticos en la última década, que incluyen la eliminación de dolor a la palpación en puntos específicos, ha dado como resultado un mayor número de pacientes con dolor crónico que cumplen con los criterios para el diagnóstico de la fibromialgia.^3-5

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Fisiopatología

Es posible que la fibromialgia la cause un procesamiento anómalo de la señal nociceptiva central que provoca una sensibilización que se expresa como hiperalgesia y alodinia, la cual es similar a los padecimientos con dolor crónico como el síndrome de intestino irritable, cistitis intersticial, dolor pélvico crónico y lumbalgia crónica.^6,7 La imagenología del cerebro funcional indica que es posible atribuir este procesamiento aberrante a un desequilibrio entre los neurotransmisores excitadores e inhibidores, en particular dentro de la ínsula.⁸ Las etiologías que se sugieren incluyen disfunción del eje hipotálamo- hipófisis-suprarrenal y el sistema nervioso autónomo, inflamación difusa, activación de las células de la glía, neuropatía de fibras pequeñas e infecciones como la causada por el virus de Epstein-Barr, enfermedad de Lyme y hepatitis viral.⁹ En dos estudios se indica un componente genético que podría ser también un factor.¹⁰

Presentación clínica

El dolor difuso crónico es el síntoma predominante en la mayoría de los pacientes con fibromialgia. Los pacientes también presentan rigidez muscular y dolor a la palpación. La exploración física en pacientes con fibromialgia encuentra, por lo general, dolor difuso sin otros hallazgos inusuales. Si están presentes tumefacción articular, inflamación o deformidades, debe investigarse un diagnóstico alternativo o adicional.⁵ Fatiga y trastornos del sueño son también frecuentes.^5,11 Los trastornos del sueño incluyen dificultad para conciliar el sueño y para mantenerse dormido, despertares frecuentes o no sentirse descansado después de dormir. Son frecuentes los diagnósticos de salud mental concomitante, como síntomas cognitivos como mala concentración, mala memoria o pensamiento alterado.^5,6,12 Esta disfunción cognitiva se le ha

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