JUNIO 2023 ­

Padecimientos cutáneos frecuentes durante el embarazo

Michael Erlandson, MD, Swedish Family Medicine Residency, Englewood, Colorado
Maggie C. Wertz, MD, Eglin Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Florida
Emily Rosenfeld, MD, Swedish Family Medicine Residency, Englewood, Colorado

Los padecimientos cutáneos durante el embarazo caen dentro de tres categorías: cambios benignos relacionados con hormonas, padecimientos cutáneos preexistentes y los trastornos específicos del embarazo. Los cambios benignos relacionados con hormonas (p. ej., hiperpigmentación, estrías gravídicas, cambios en el pelo y las uñas, cambios vasculares) son frecuentes durante el embarazo y a menudo mejoran o se resuelven en el puerperio. Las terapias tópicas, que incluyen la tretinoína, hidroquinona y corticoesteroides, son útiles para el tratamiento después del parto de melasma. La gravedad de los padecimientos cutáneos preexistentes como el acné, los condilomas acuminados, herpes simple, hidrosadenitis supurativa y soriasis varía durante el embarazo. Las opciones de tratamiento para los padecimientos cutáneos crónicos durante el embarazo a menudo difieren de la práctica usual debido a preocupaciones de seguridad. Es importante el análisis de los posibles riesgos y beneficios. Los corticoesteroides tópicos de potencia baja a media se consideran, por lo general, seguros durante el embarazo, mientras que el uso amplio de corticoesteroides de potencia alta se relacionan con peso bajo al nacer. Los padecimientos cutáneos específicos del embarazo incluyen la erupción atópica del embarazo, la erupción polimórfica del embarazo, el penfigoide gestacional, la colestasis intrahepática del embarazo y la soriasis pustular del embarazo. Los padecimientos que causan desenlaces fetales adversos y que requieren consideración de vigilancia fetal prenatal incluyen la colestasis intrahepática del embarazo, penfigoide gestacional y soriasis pustular del embarazo. (Am Fam Physician. 2023; 107(2): 152-158. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

Los padecimientos cutáneos durante el embarazo caen dentro de tres categorías: cambios benignos relacionados con hormonas, padecimientos cutáneos preexistentes y trastornos específicos del embarazo. La clasificación de estos padecimientos ha evolucionado con el tiempo y varía en la literatura médica. En este artículo se resume la terminología más frecuente y la agrupación de estos padecimientos.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Cambios cutáneos hormonales en el embarazo

Durante el embarazo ocurren a menudo cambios benignos de la piel, cabello y uñas debido a las fluctuaciones hormonales y los cambios en la composición corporal.

HIPERPIGMENTACIÓN

La hiperpigmentación es el cambio más frecuente durante el embarazo y lo causa el aumento de las concentraciones de progesterona, estrógenos y hormona estimulante de los melanocitos.^1,2 El oscurecimiento de la piel alrededor de los pezones, areolas y la región genital se presenta desde el primer trimestre. Cicatrices, nevos y pecas en las mamas y abdomen crecen conforme progresa el embarazo.² Con cualquier cambio en los lunares, que provoque preocupación acerca de malignidad, debe tomarse biopsia durante el embarazo.³

En las pacientes embarazadas con piel clara es posible que se desarrolle una hiperpigmentación generalizada (Figura 1).¹ La línea negra (Figura 1), una línea vertical hiperpigmentada en el abdomen, se desarrolla en el segundo trimestre. Debe tranquilizarse a las pacientes que esto es un cambio benigno, autolimitado que se resuelve unos meses después del parto.¹

Figura 1

Línea negra

El melasma (Figura 2) o máscara del embarazo, es un oscurecimiento irregular de la parte central de la cara que ocurre hasta en 75% de las pacientes.² Debido a que empeora con la exposición al sol, las pacientes deben utilizar un bloqueador solar de amplio espectro y evitar periodos prolongados en el sol. El melasma se resuelve en 90% de los casos en el puerperio, aunque es posible que recurra con los siguientes embarazos y el uso de anticonceptivos orales. Las opciones de tratamiento posparto incluyen tretinoína tópica, hidroquinona y corticoesteroides.² En una revisión de Cochrane de 2010 se mostró que los productos que contienen los tres fármacos son los más efectivos.⁴

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