JUNIO 2023 ­

Úlcera gastroduodenal e infección por H. pylori; preguntas y respuestas frecuentes

John R. McConaghy, MD; Amara Decker, MD, MPH; y Shalina Nair, MD, MBA
The Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, Ohio

La úlcera gastroduodenal es frecuente, afecta a uno de cada 12 personas en Estados Unidos. Una de cada cinco úlceras pépticas se relaciona con infección por Helicobacter pylori, del resto, en su mayoría debidas al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La combinación de infección por H. pylori y uso de AINE aumenta de manera sinérgica, más de seis veces, el riesgo de úlceras sangrantes. La estrategia de hacer la prueba y dar tratamiento contra H. pylori es la base del tratamiento del paciente ambulatorio. Los pacientes menores de 60 años de edad que tienen dispepsia sin síntomas de alarma, deben hacerse la prueba y, si son positivos, recibir tratamiento para erradicar la infección. Si la prueba es negativa, deben tratarse en forma empírica con un inhibidor de la bomba de protones (PPI, proton pump inhibitor). Se recomienda la esofagogastroduodenoscopia para pacientes de 60 años y mayores, con síntomas nuevos y cualquiera con síntomas de alarma. Se prefieren la prueba no invasiva en busca de H. pylori en la que se utiliza la urea en el aliento o la prueba de antígeno en heces. La terapia cuádruple de bismuto o la terapia concomitante (terapia cuádruple sin bismuto) es el tratamiento de primera línea preferido para la erradicación debido a una creciente resistencia a la claritromicina. Para disminuir el riesgo de úlceras relacionadas con el uso prolongado de AINE, el médico debe considerar administrar en forma concurrente un PPI o sustituir el AINE por un que afecte menos la mucosa gástrica, como celecoxib. La erradicación del H. pylori en quienes usan AINE reduce a la mitad, la probabilidad de úlcera gastroduodenal. Los riesgos posibles del uso prolongado de PPI incluyen fracturas, interacción con medicamentos antiplaquetarios, nefropatía crónica, infección por Clostridioides difficile, demencia y deficiencia de micronutrientes como magnesio, calcio y vitamina B12. (Am Fam Physician. 2023; 107(2): 165-172. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians).

Los síntomas de tubo digestivo altos como la dispepsia (es decir, molestia epigástrica, que incluye dolor, sensación de plenitud o agruras) son frecuentes en el ámbito del paciente ambulatorio.^1,2 Aunque la dispepsia a menudo ocurre sin una patología subyacente, en ocasiones indica la presencia de úlcera gastroduodenal (PUD, peptic ulcer disease). Los pacientes con PUD tienen úlceras gastroduodenales, lo típico es que sean en el estómago y el duodeno proximal, que son resultado de lesión causada por secreción de pepsina y ácido gástrico.³ Estas úlceras provocan dolor epigástrico y se relacionan con meteorismo, sensación de plenitud abdominal, náuseas o saciedad temprana.⁴ Alrededor de una de cada 12 personas en Estados Unidos se ve afectada por PUD.⁴

¿Cuáles son los factores de riesgo de PUD?

Aunque existen varios factores de riesgo para PUD, los más fuertes son la infección por Helicobacter pylori y el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).^5,6

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

RESUMEN DE EVIDENCIA

Históricamente, la mayoría de las úlceras gastroduodenales se ha relacionado con la infección por H. pylori, aunque existe evidencia de que esto está cambiando.⁶ En un estudio transversal de más de un millón de pacientes que se sometieron a esofagogastroduodenoscopia o endoscopia superior, desde 2009 hasta 2018, se encontró que sólo una cuarta parte de las úlceras gastroduodenales y una sexta parte de las úlceras gástricas estaban relacionadas con la infección por H. pylori.⁵

El uso de AINE aumenta el riesgo de PUD, con un aumento moderado de quienes toman un medicamento único de esta clase (cociente de probabilidad [OR, odds ratio] = 1.64; IC de 95%, 1.43 a 1.87) y un aumento dramático para quienes toman múltiples medicamentos (OR = 3.82; IC de 95%, 2.16 a 6.73).⁷ El riesgo aumenta con la duración del uso.⁴⁶ (IC de 95%, 1.92 a 3.16) cuando se toman durante tres años o más vs. 1.07 (IC de 95%, 0.84 a 1.35) cuando se toman durante menos de tres meses.⁷ El aumento de riesgo de PUD con el uso de ácido acetilsalicílico, es similar al que se observa con otros AINE (OR = 1.54; IC de 95%, 1.37 a 1.74), mientras que el riesgo es mayor con la terapia antiplaquetaria doble en la que se utilizan ácido acetilsalicílico y clopidogrel (OR = 2.62; IC de 95%, 1.12 a 6.11) sin importar la duración ni la dosis del ácido acetilsalicílico.⁷

En un metaanálisis se demostró que la infección por H. pylori concurrente con el uso de AINE aumenta de manera sinérgica el riesgo de úlcera gastroduodenal y las úlceras gastroduodenales sangrantes.⁸ Las personas con infección por H. pylori que usaron AINE tuvieron un riesgo 60 veces mayor de desarrollar úlceras gastroduodenales, en comparación con las personas que no usaron AINE, y la combinación aumentó el riesgo de úlcera sangrante más de seis veces.⁸

¿Cómo se diagnostica PUD?

El síntoma principal de PUD es un dolor epigástrico lacerante o ardoroso, episódico, en epigastrio, que no se irradia y que empeora al comer en quienes tienen úlceras gástricas, y en quienes tienen úlceras duodenales empeora cuando se vacía el estómago (dos a tres horas después de los alimentos o en la noche) y se

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