Revista Atención Médica

JULIO 2023

Glaucoma: diagnóstico y tratamiento

Thomas C. Michels, MD, MPH, Olympic Medical Center, Port Angeles, Washington
Oana Ivan, PA-C,Community Health Rutland, Rutland, Vermont

Glaucoma es un grupo de trastornos oculares que se caracterizan por un deterioro progresivo del nervio óptico que en ocasiones llega a producir ceguera. El glaucoma primario de ángulo abierto (POAG, primary open angle glaucoma) es la forma más frecuente en Estados Unidos. El riesgo de POAG aumenta con la edad, antecedentes familiares de glaucoma, diabetes mellitus tipo 2, hipotensión, hipotiroidismo, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular y miopía. La mitad de los pacientes no se detecta debido a que el diagnóstico a menudo requiere vigilancia a lo largo de años para documentar los cambios que indican POAG. Estos incluyen un cociente de excavación a disco, de 0.3 o mayor, presión intraocular mayor de 21 mm Hg en la tonometría, defectos en las capas del nervio identificados en la tomografía de coherencia óptica y defectos del campo visual reproducibles. Los tratamientos de primera línea para POAG son medicamentos tópicos para reducir la presión ocular y trabeculoplastia láser selectiva. Aunque no se recomienda la detección de POAG en la población general de adultos, el médico de atención primaria ayuda a disminuir la ceguera relacionada con POAG mediante la identificación de pacientes con factores de riesgo y su referencia para evaluación por un oftalmólogo. Medicare cubre las evaluaciones en pacientes con alto riesgo. El médico de atención primaria debe alentar el apego al medicamento e identificar las barreras que presentan en cuanto al tratamiento. El otro tipo de glaucoma es el de ángulo cerrado, en el cual está obstruido el flujo de humor acuoso. El glaucoma de ángulo cerrado ocurre de manera aguda con la dilatación de la pupila y es una urgencia oftalmológica. El objetivo del tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado es reducir la presión intraocular con rapidez mediante medicamentos o cirugía, después prevenir la recurrencia de la obstrucción del flujo del humor acuoso mediante un procedimiento oftalmológico definitivo. (Am Fam Physician. 2023; 107(3):253-262. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

Glaucoma es un grupo de trastornos oculares que se caracteriza por el deterioro progresivo de la cabeza del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina (es decir, la porción del nervio óptico que corre a través de la retina). Sin tratamiento, este deterioro neurológico provoca ceguera.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Existen dos formas de glaucoma: el primario de ángulo abierto (POAG, primary open angle glaucoma), en el cual, el trayecto del flujo de salida está anatómicamente abierto y el de ángulo cerrado (ACG, angle-closure glaucoma), en el cual está obstruido el flujo de salida del humor acuoso dentro del ojo.^1-5 El POAG en adultos es el foco de este artículo debido a que es la forma más frecuente de glaucoma en Estados Unidos.^1-3 En el Cuadro 1 se presenta un glosario de términos relacionados con la evaluación y tratamiento de pacientes con glaucoma.^1-6

CUADRO 1
Terminología relacionada con glaucoma
Término	Descripción
Sospecha de glaucoma	Pacientes con hallazgos oculares que es posible que indiquen un aumento de riesgo de desarrollar glaucoma; incluye pacientes con una presión intraocular elevada y un papila normal, capa de fibras nerviosas retiniana y campos visuales normales; es posible que también incluya pacientes con una cabeza de nervio óptico sospechosa aislada (es decir con un cociente alto de excavación a papila > 0.3),capa de fibras nerviosas retinianas o campos visuales sin elevación de presión intraocular
Gonioscopia	Medición del ángulo entre el iris y la córnea utilizando un lente especial y la lámpara de hendidura (Ir_al_sitio)
Lamina cribrosa	Estructura altamente organizada, con aspecto de colador, en la apertura de la esclerótica, a través de la cual pasan los axones de las células ganglionares de la retina para formar el nervio óptico; existen cientos de aperturas a través de las cuales alrededor de uno a dos millones de fibras nerviosas, agrupadas en haces, salen del ojo, y cuando estos axones se doblan y pasan a través de la lámina cribosa son susceptibles a sufrir daño
Borde neurorretiniano	Acumulación densa de fibras nerviosas y células de la glía dentro de la papila, que suele tener un color rosado; el daño con pérdida de células dentro de la papila provoca un adelgazamiento del borde, lo cual es un signo cardinal de glaucoma; este adelgazamiento sucede de manera difusa, lo que hace que la porción central de la papila (excavación óptica) parezca más grande o de manera focal, lo cual le da un aspecto de una muesca en el lado del borde
Hipertensión ocular	Elevación de la presión intraocular; mayor de 21 mm Hg
Papila/ cabeza del nervio óptico	Estructura oval en el fondo posterior en donde convergen los axones de las células ganglionares de la retina y salen del ojo; algunos distinguen la cabeza del nervio óptico como la estructura tridimensional en donde esto ocurre, mientras que otros utilizan estos términos como sinónimos
Tomografía de coherencia óptica	Técnica que proporciona imágenes de corte transversal de la retina mediante la medición y análisis de patrones de luz infrarroja reflejada; esta es análoga a la ultrasonografía que usa ondas sonoras para visualizar estructuras biológicas y proporciona información cuantitativa detallada acerca de la cabeza del nervio óptico, la capa de fibras nerviosas retiniana y otras estructuras (Ir_al_sitio)
Paquimetría	Medición del grosor de la córnea; los pacientes con corneas más delgadas están en mayor riesgo de desarrollar glaucoma
Perimetría	Prueba de campos visuales; es posible hacerla de manera burda mediante confrontación; más a menudo se realiza mediante perimetría estática automática en la cual el paciente oprime un botón cuando se presenta un