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AGOSTO 2023
Osteoporosis: preguntas y respuestas frecuentes
Kira Harris, PharmD, Atrium Health One Health, Huntersville, North Carolina; University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina
Christopher A. Zagar, MD, Atrium Health One Health, Charlotte, North Carolina; University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina
Kelley V. Lawrence, MD, Novant Health Family Medicine Residency Program, Cornelius, North Carolina; University of North Carolina School of Medicine Novant Health Charlotte Campus, Charlotte, North Carolina; University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina; Campbell University Jerry M. Wallace School of Osteopathic Medicine, Lillington, North Carolina
La osteoporosis afecta a 10.2% de los adultos mayores de 50 años y se espera que aumente a 13.6% para 2030. Las fracturas osteoporóticas, en especial las fracturas de cadera, afectan de manera importante la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida. La detección de osteoporosis mediante la absorciometría de rayos X de energía dual debe considerarse en todas las mujeres de 65 años y mayores o mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo clínico. La Bone Health and Osteoporosis Foundation recomienda hacer detección en varones de 70 años o más y varones con factores de riesgo clínico; sin embargo, la U.S. Preventive Services Task Force no encontró evidencia suficiente para apoyar la detección sistemática en varones. La osteoporosis se diagnostica mediante el T score de – 2.5 o menos o la presencia de fractura por fragilidad. Todos los pacientes con osteoporosis deben recibir consejo sobre el ejercicio de carga, dejar de fumar, moderación en la ingesta de alcohol y complementación con vitamina D. El tratamiento de la osteoporosis está influenciado por el riesgo de fractura del paciente, la efectividad de la reducción del riesgo de fractura y la seguridad del medicamento. Los pacientes con alto riesgo de fractura deben considerar tratamiento con terapia antirresorción, que incluyen bisfosfonatos y denosumab. Los agentes anabólicos como teriparatida, abaloparatida y romosozumab deben considerarse para pacientes con muy alto riesgo o con fracturas vertebrales previas. (Am Fam Physician. 2023; 107(3): 238-246. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.) |
En 2010, la incidencia de osteoporosis era de 10.2% en personas mayores de 50 años y se espera que llegue a 13.6% para 2030, con base en la demografía de la población proyectada.1 En Estados Unidos ocurren cerca de dos a tres millones de fracturas osteoporóticas cada año, las cuales afectan de manera significativa la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida.2 Las fracturas de cadera son especialmente debilitantes y tienen un riesgo de mortalidad al año de 21 a 24%.3 La detección y tratamiento adecuados disminuyen los riesgos y las enfermedades concomitantes relacionadas.
¿Cuáles son las recomendaciones actuales para la detección de osteoporosis?
La absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA, dual energy X-ray absorciometry) se recomienda para todas las mujeres de 65 años y mayores o mujeres posmenopáusicas y menores de 65 años con factores de riesgo clínicos de fractura osteoporótica. Aunque la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) no recomienda la detección sistemática para los varones, la Bone Health and Osteoporosis Foundation recomienda hacer detección en varones de 70 años y mayores.
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RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La USPSTF, la Bone Health and Osteoporosis Foundation y la American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology (AACE/ACE) recomiendan una medición de la densidad mineral ósea (BMD, bone mineral density) mediante DEXA para todas las mujeres de 65 años y mayores (Cuadro 1).4-6 Las mujeres posmenopáusicas de 65 años deben someterse a una valoración de riesgo de osteoporosis, que incluye la evaluación de factores de riesgo clínicos y valoración de riesgo de fractura para determinar la necesidad de DEXA4-6 (Cuadro 2 4,5). La herramienta de valoración más utilizada es la Fracture Risk Assessment Tool (FRAX; https://www.sheffield.ac.uk/FRAX); sin embargo, existe cierta controversia acerca de un cálculo menor del riesgo en algunas razas (negra, asiática, hispánica) y una sensibilidad relativamente baja. FRAX calcula un riesgo a 10 años de fracturas osteoporóticas importantes y fracturas de cadera y debe utilizarse como parte de la evaluación general del riesgo.7-10
| CUADRO 1 | |||
| Recomendaciones para pruebas de densidad mineral ósea | |||
Población |
AACE/ACE | Bone Health and Osteoporosis Foundation | USPSTF |
| Mujeres | Todas las mujeres de 65 años y mayores Mujeres posmenopáusicas con: Antecedente de fractura por fragilidad Tratamiento prolongado con glucocorticoides Osteopenia radiográfica Factores de riesgo clínicos |
Todas las mujeres de 65 años y mayores Mujeres posmenopáusicas de 50 a 64 años de edad con riesgo de fractura clínica |
Todas las mujeres de 65 años y mayores Mujeres posmenopáusicas y menores de 65 años con un aumento de riesgo de osteoporosis |
Varones |
— |
Todos los varones de 70 años y mayores Varones de 50 a 69 años de edad con riesgo de fractura clínica |
Evidencia insuficiente para valorar el beneficio |
| Cualquier adulto | — | Personas de 50 años y mayores con fractura Cualquier padecimiento o medicamento relacionado con masa ósea bajao pérdida ósea |
— |
Nota: las recomendaciones basadas en género son para el sexo asignado al nacer. | |||
Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
