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AGOSTO 2023
Leucemia: lo que deben saber los médicos de atención primaria
Joanne T. C. Gbenjo, MD; Georgia L. M. McCrary, DO; and Sarah E. Wilson, DO
Camp Lejeune Family Medicine Residency, Navy Medicine and Readiness Training Command, Camp Lejeune, North Carolina
La leucemia la causa una proliferación anormal de las células madre hematopoyéticas en la médula ósea. Los cuatro subtipos generales son linfoblástica aguda, mielógena aguda, linfocítica crónica y mielógena crónica. La leucemia linfoblástica aguda se presenta con predominio en niños, mientras que los otros subtipos son más frecuentes en adultos. Los factores de riesgo incluyen ciertos químicos y exposiciones a radiación ionizante, así como trastornos genéticos. Los síntomas frecuentes incluyen fiebre, fatiga, adelgazamiento, artralgias, y equimosis o sangrados. El diagnóstico se confirma con una biopsia de médula ósea o un frotis de sangre periférica. Se recomienda la referencia a oncología hematológica en pacientes con sospecha de leucemia. Quimioterapia, radiación, terapia molecular enfocada, anticuerpos monoclonales o trasplante de células madre hematopoyéticas, son tratamientos frecuentes. Las complicaciones por el tratamiento incluyen infecciones graves por inmunosupresión, síndrome de lisis tumoral, eventos cardiovasculares y hepatotoxicidad. Las secuelas a largo plazo de los sobrevivientes de leucemia incluyen neoplasias malignas secundarias, enfermedad cardiovascular y trastornos musculoesqueléticos y endocrinos. Las tasas de supervivencia a cinco años son más altas en los pacientes más jóvenes y quienes se diagnostican con leucemia mielógena crónica o leucemia linfocítica crónica. (Am Fam Physician. 2023; 107(4): 397-405. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.). |
La leucemia es una de las neoplasias malignas más frecuentes en la niñez, aunque también se presenta a menudo en los adultos. Es provocada por trastornos en el proceso regulador celular normal que provoca la proliferación descontrolada de células madre hematopoyéticas en la médula ósea. Desde 2015 a 2019, la incidencia de leucemia, ajustada para la edad, en Estados Unidos era de 14.1 por cada 100,000 habitantes por año.1 En la década pasada, la incidencia de leucemia ha disminuido al mismo tiempo que la tasa de supervivencia ha aumentado debido a los avances en el diagnóstico y tratamiento.1 Los cuatro subtipos generales de leucemia son linfoblástica aguda, mielógena aguda, linfocítica crónica y mielógena crónica. El médico de atención primaria debe familiarizarse con las presentaciones frecuentes, la evaluación diagnóstica inicial, los principios de terapia y las secuelas a largo plazo de los supervivientes.
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Factores de riesgo
En muchos casos de leucemia no hay una causa identificable, pero las personas expuestas a radiación ionizante, como los supervivientes de la bomba atómica y los pacientes que reciben terapia de quimio-radiación por otros cánceres, tienen un aumento de riesgo de desarrollar leucemia mielógena aguda y crónica y leucemia linfoblástica aguda.2,3 Las personas expuestas al Agente Naranja tienen un riesgo alto de desarrollar leucemia linfocítica crónica.4 La exposición acumulada a radiación ionizante por tomografía computarizada aumenta el riesgo de leucemia, en especial en los niños, aunque el riesgo es pequeño.5 En los niños menores de cinco años, la incidencia de leucemia es de uno por cada 5,250 estudios de cabeza, mientras que la incidencia en niños de 10 a 14 años de edad es de uno por cada 21,160 estudios de cabeza.6
| MEJORES PRÁCTICAS EN ONCOLOGÍA | |
| Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign) | |
Recomendación |
Organización patrocinadora |
| No realizar vigilancia mediante tomografía computarizada basal o de rutina en pacientes con leucemia linfocítica crónica asintomática. | American Society of Hematology |
Fuente: para mayor información acerca de la Choosing Wisely Campaign, véase Ir_al_sitio. Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio. |
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La exposición crónica al benceno, un químico que se encuentra en el humo del tabaco, escape de vehículos automotores y algunos pesticidas, es un factor de riesgo conocido de leucemia, en especial la leucemia mielógena aguda.7 El uso de tinte para el cabello no parece aumentar el riesgo de leucemia.8 Las personas con trastornos genéticos, que incluyen síndrome de Down, síndrome de Klinefelter y anemia de Fanconi, tienen un riesgo más alto de desarrollar leucemia aguda.2,3 Cerca de 30% de los pacientes con síndrome mielodisplásico desarrollará leucemia secundaria, lo más probable es que sea leucemia mielógena aguda.2 Los pacientes con infección por virus de la hepatitis C tienen una mayor incidencia de leucemia linfocítica crónica.4 La obesidad es un factor de riesgo de leucemia y afecta de manera adversa la supervivencia en general.9,10
Presentación clínica
LEUCEMIA AGUDA
La leucemia linfoblástica aguda se presenta con predominio en niños, con 80% de los casos en niños menores de cinco años.3 Los síntomas frecuentes incluyen fiebre (49 a 57%), adelgazamiento (26 a 31%), palidez (28 a 46%), fatiga (45 a 64%) y fácil sangrado y
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Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education).
