SEPTIEMBRE 2023 ­

Lesiones agudas del hombro en adultos

Lauren Meryl Simon, MD, MPH, Loma Linda University, Loma Linda, California; University of California, Riverside, California
Van Nguyen, DO y Ngozi Margarete Ezinwa, MD, MPH, Loma Linda University, Loma Linda, California

El dolor agudo del hombro, con una duración menor de seis meses, es una presentación frecuente en el consultorio de atención primaria. Las lesiones del hombro llegan a afectar a cualquiera de las cuatro articulaciones del hombro, el manguito de los rotadores, las estructuras neurovasculares, fracturas de la clavícula o del húmero y la anatomía contigua. La mayoría de las lesiones agudas del hombro es resultado de una caída o un traumatismo directo en los deportes de contacto y colisión. Las patologías de hombro más frecuentes que se atienden en la atención primaria son la artropatía acromioclavicular y glenohumeral y la lesión del manguito de los rotadores. Es importante realizar una historia clínica completa y exploración física, para identificar el mecanismo de la lesión, localizarla y determinar si se requiere intervención quirúrgica. La mayoría de los pacientes con lesiones agudas del hombro se trata de manera conservadora, utilizando un cabestrillo por comodidad y participando en un programa de rehabilitación musculoesquelética enfocada. La cirugía se considera para el tratamiento de las fracturas del tercio medio de la clavícula y los esguinces acromioclaviculares de grado III en personas activas, la primera luxación glenohumeral en atletas jóvenes y quienes tienen desgarros completos del manguito de los rotadores. La referencia urgente a cirugía está indicada para las luxaciones posteriores esternoclaviculares. (Am Fam Physician. 2023; 107(5):503-512. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians).

La localización del hombro y su gran amplitud de movimiento lo coloca en riesgo de lesiones traumáticas y no traumáticas de las estructuras óseas y de tejidos blandos. Las fracturas de la clavícula y el húmero proximal constituyen 12% y 4 a 6% de las fracturas en adultos, respectivamente.¹ El dolor de hombro es frecuente y afecta de 5 a 47% de adultos cada año.² El dolor agudo del hombro que dura menos de seis meses es una presentación frecuente en la atención primaria. La estrategia inicial para las lesiones agudas del hombro inicia con una historia clínica completa, para comprender el mecanismo de la lesión y una exploración minuciosa del hombro para localizar la lesión.^3,4

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Evaluación inicial

La evaluación inicial debe incluir una exploración física de todos los aspectos anatómicos del hombro lesionado, que incluyen el húmero, la clavícula, la escápula, tejidos blandos y estructuras neurovasculares, y su comparación con el lado no lesionado.^5-7 En la Figura 1, se muestra la anatomía del hombro.⁸ Las articulaciones acromioclavicular, esternoclavicular y glenohumeral se articulan con el esqueleto óseo. La articulación escapulotorácica no se articula en forma directa con el esqueleto axial. Las lesiones del hombro ocurren en el manguito de los rotadores, estructuras neurovasculares y la anatomía contigua, que incluye el labrum glenoideo, tendón del bíceps y dolor referido al hombro desde la columna cervical. La mayoría de estas lesiones no requiere de cirugía y puede atenderlas el médico familiar. Es posible que estén indicados analgésicos como paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento inicial del dolor. En el Cuadro 1 se resume la evaluación y tratamiento de varias lesiones agudas del hombro.⁹ Después de la historia clínica y la exploración física, la placa simple es la modalidad de imagen inicial aprobada por el American College of Radiology.¹⁰ El tratamiento incluye la evaluación y estabilización de la lesión, proporcionar control de los síntomas, dar tiempo para la recuperación y restablecimiento de la amplitud de movimiento y la función.

 

MEJORES PRÁCTICAS EN ORTOPEDIA
Recomendaciones de la campaña Elegir de manera inteligente (Choosing Wisely Campaign)
Recomendación	Organización patrocinadora
Considerar evaluar los desgarros del manguito de los rotadores con ultrasonografía antes de ordenar un estudio de resonancia magnética	American Medical Society for Sports Medicine
Evitar el uso sistemático de opioides para el tratamiento de osteoartritis de la rodilla o la cadera, lumbalgia o lesión del manguito de los rotadores	American Academy of Orthopaedic Surgeons
Fuente: para mayor información acerca de la Choosing Wisely Campaign, véase Ir_al_sitio. Para citas de soporte y búsqueda de las recomendaciones de Choosing Wisely, relevantes para la atención primaria, véase Ir_al_sitio.

 

Figura 1

Anatomía del hombro

 

 

CUADRO 1
Evaluación y tratamiento de las lesiones agudas de hombro
	Lesiones agudas de hombro frecuentes
Evaluación y tratamiento	Lesión de la articulación acromioclavicular	Lesión de la articulación glenohumeral	Fractura de clavícula	Fractura del húmero proximal	Lesión del manguito de los rotadores
Imagenología diagnóstica	Proyecciones anteroposterior, axilar y de Zanca	Proyecciones anteroposterior, escapular Y, y axilar o de Velpeau	Proyecciones

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