OCTUBRE 2023 ­

Rinitis alérgica: revisión rápida de la evidencia

Jackie Weaver-Agostoni, DO, MPH, UPMC Shadyside Family Medicine Residency Program, Pittsburgh, Pennsylvania; University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
Zachary Kosak, MD, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Stacy Bartlett, MD, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

La rinitis alérgica, la quinta enfermedad crónica más frecuente en Estados Unidos, es un proceso mediado por inmunoglobulina E. Un antecedente familiar de rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica, aumenta el riesgo de un paciente de recibir un diagnóstico de rinitis alérgica. Las personas en Estados Unidos tienen con frecuencia sensibilización a alérgenos del pasto, los ácaros del polvo y la ambrosía o artemisa (Ambrosia artemisiafolia). Los cubrecolchones a prueba de ácaros del polvo no evitan la rinitis alérgica en niños de dos años y menores. El diagnóstico es clínico y se basa en la historia clínica, la exploración física y por lo menos un síntoma de congestión nasal, coriza, prurito nasal o estornudos. La historia clínica debe incluir si los síntomas son estacionales o perenes, los desencadenantes de los síntomas y su intensidad. Los hallazgos frecuentes en la exploración son rinorrea transparente, mucosa nasal pálida, tumefacción de los cornetes, secreción acuosa en los ojos, tumefacción de la conjuntiva y ojeras alérgicas (es decir, círculos oscuros debajo de los ojos). Cuando la respuesta al tratamiento empírico es inadecuada, deben realizarse estudios en suero o en la piel en busca de alérgenos específicos, si el diagnóstico es incierto o para guiar el inicio y ajuste en la dosis de la terapia. Los corticoesteroides intranasales son el tratamiento de primera línea para la rinitis alérgica. Las terapias de segunda línea incluyen antihistamínicos y antagonistas del receptor de leucotrieno y ninguno muestra superioridad con respecto a los demás. Si se realizan pruebas de alergia, la inmunoterapia dirigida contra el desencadenante se aplica en forma efectiva por vía subcutánea o sublingual. Los filtros de aire en partículas, de alta eficiencia (HEPA, high-efficiency particulate air), no son efectivos para disminuir los síntomas alérgicos. Alrededor de uno de cada 10 pacientes con rinitis alérgica desarrollará asma. (Am Fam Physician. 2023; 107(5):466-473. Copyright © 2023 American Academy of Family Physicians.)

La rinitis alérgica es la enfermedad más frecuente en la niñez y la quinta enfermedad crónica más frecuente en Estados Unidos.^1,2 Es un proceso mediado por inmunoglobulina E (IgE), y es un diagnóstico clínico que se hace basándose en los signos y síntomas frecuentes, hallazgos de la exploración física y antecedentes familiares y sociales. En esta revisión rápida de evidencia se destaca la literatura e investigación actual sobre la dosis y tratamiento de la rinitis alérgica.

Este contenido clínico se ajusta a los criterios de la AAFP para educación médica continua (CME, continuing medical education). Revelación del autor: sin afiliaciones financieras relevantes

Epidemiología y fisiopatología

• Entre 15 y 30% de las personas en Estados Unidos tiene rinitis alérgica. Se calcula que la carga económica directa varía desde $2,000 hasta 5,000 millones de dólares cada año.^2,.3
• La causa de la rinitis alérgica son reacciones mediadas por IgE en contra de los alérgenos inhalados. La formación de enlaces cruzados mediada por IgE activan las células cebadas y los basófilos, con lo que liberan histamina y leucotrieno que causan edema, vasodilatación, obstrucción nasal y reflejos del sistema nervioso central que provocan los estornudos.¹
• Los pacientes con rinitis alérgica con frecuencia tienen sensibilización a los alérgenos del pasto, los ácaros del polvo y la Ambrosia artemisiifolia.⁴
• La rinitis alérgica es la razón médica más frecuente de que los empleados pierdan tiempo de trabajo y se relaciona con la mayor pérdida de productividad para los patrones.⁵
• En los niños y adolescentes, la rinitis alérgica se relaciona con un aumento en el ausentismo escolar, irritabilidad, falta de atención y trastornos del sueño.^2,3,6

Prevención

• Los cubre colchones a prueba de ácaros del polvo no previenen los síntomas de la rinitis alérgica en niños de dos años de edad y menores.⁷
• La alimentación al seno materno de forma exclusiva en los lactantes a los tres, seis y 12 meses de edad, no reduce la tasa de síntomas de rinitis alérgica a los seis años de edad.⁸

Diagnóstico

HISTORIA CLÍNICA

• La American Academy of Family Physicians respaldó en 2014 la directriz para rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology – Head Neck Surgery Foundation y la reafirmó en abril del 2020.^2,9
• El diagnóstico de rinitis alérgica se basa en la historia clínica, exploración física del paciente y por lo menos uno de los siguientes síntomas: congestión nasal, coriza o prurito nasal o estornudos.²
• Gendo K, y Larson EB, elaboraron un documento sobre las estrategias de diagnóstico para evaluar la sospecha de rinitis alérgica basadas en evidencia, en él fincaron ocho preguntas y determinaron el cociente de probabilidad positiva (primer valor) y negativa (segundo

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